时间：2021-08-31 14:23 编辑:全球肿瘤医生网
肝癌早筛,这些肝癌早期筛查项目,知道了能救命
肝癌一发现就一定是晚期吗
二十多年前，我刚刚工作的时候，遇到过两个对比鲜明的肝癌病人。
他因为肝癌晚期的腹水才发现有肝癌，因此住院。
为了给他信心，大家都告诉他，他只是肝硬化腹水才住院治疗。肝癌性腹水，治疗效果本来就不好，不继续恶化就算很好了。过了一个星期以后，他开始怪我们治疗不力。当时一个病房住6个病人，他对每一个新入院的病人都反复宣教：这个医院的医生非常差劲，你们看，我一点点肝腹水，他们给我治疗了一个多星期，一点也没有好转。这样，每个病人都对我们产生了不信任感。
我们和他哥哥商量，这样下去，病人对我们产生了不信任，会影响我们其他病人的治疗。我们希望他哥哥做做劝解的工作，不要再说医生的坏话了。
那天下午，他哥哥在劝了几个小时后，终于忍不住告诉他：你别闹了，你这是肝癌晚期了。治不好的，不要再说医生坏话了。
他听后目瞪口呆。此后，同病房的人和医生，可以看到他目光呆滞地看着天花板，口中念念有词：我是肝癌晚期，我是肝癌晚期念叨了2天，他就死了。
我知道，他完全是被他自己吓死的。但是，就算他不被吓死，她也活不了多久。
肝癌一发现，就一定是晚期了吗?
也不一定!
那一年，我遇到了另一个病人，那年他75岁，因为有乙肝肝硬化，他每年都做体检。在一次常规体检的时候，B超发现了他的肝脏里有个直径1.2cm的圆形肿块。结合他的血AFP(甲胎蛋白)升高和肝脏增强CT的表现，我们诊断他为原发性肝癌。
我们给他做手术。在手术中，我们发现他的肝脏表面都是大小不一的肝硬化结节。在术中B超的帮助下，才发现肝癌的位置，给予了肝癌所在肝段切除。
手术后，他恢复得很快。他的手术后病理为原发性肝细胞肝癌。
他每年都来复诊，一直到十年后，最后一次复诊检查后，他告诉我，他们全家要回大连去了，从此，这位病人才失去随访。
也就是说，即使他已经75岁高龄，在肝硬化基础上患了肝癌，由于早期发现，早期做了手术，他也至少活过了10年，到了85岁以上。
类似对比的病人很多，早期肝癌治疗效果很好，完全有机会根治，即使手术后复发，还会有机会再次手术治疗。晚期肝癌，虽然目前有很多治疗手段，但是主要的目的还是改善患者的生存质量，减少患者痛苦。所以，肝癌的早发现，非常重要。
然而，肝脏是沉默的器官，支配痛觉的神经分布在肝脏表面的腹膜，肝脏内部少有神经，即使长了小肿瘤也不觉得痛，不到严重生病绝不喊累罢工。
所以，肝癌一旦出现明显症状，通常已经是肝癌末期，发现肝癌后，未经治疗的话，一般病人都在6个月内死亡。
大部分晚期肝癌病人，治疗效果也不好。
如何才能早期发现肝癌?不要等到肝脏不舒服了再去查!
前面说了，肝癌出现不舒服的症状的时候，往往已经晚期。所以，要发现早期肝癌，就要求人们在没有感到不舒服的时候，要主动去医院体检，特别是肝癌的高危人群，更加要注意体检筛查。
我们先来说一说肝癌的高危人群。
肝癌的高危险群主要为:
1、慢性乙型肝炎患者。
2、慢性丙型肝炎患者。
3、各种肝硬化患者，尤其是年龄大于55岁男性或合并肥胖、糖尿病、 甲状腺功能低下、乙型肝 炎、丙型肝炎、血小板计数过低、肝功能异常者。
你们知道减肥的重要了吧。
4、长期摄入黄曲霉素者。
早期肝癌的筛查，最重要工具就是：血甲胎蛋白(AFP)和肝脏B超。
从上世纪80年代开始，AFP用于常规体检中肝癌的筛查，发现了很多早期肝癌，使得我国肝癌手术根治率大大地提高了。
早期肝癌中，大约有70%的病人甲胎蛋白会升高(大肝癌中约80%会升高)，有30%的早期肝癌病人，甲胎蛋白并不高。如果血甲胎蛋白高于20ng/ml，要怀疑有肝癌(不等于一定有肝癌)，但是低于 20ng/ml，则不一定没有肝癌。
当血清中甲胎蛋白值高于200ng/ml时，99.4%是肝癌患者，这代表胎儿蛋白值愈高，患肝癌机率也愈大。
因为肝炎、肝硬化、睾丸癌、卵巢癌等也都会导致甲胎蛋白升高。
也有些人，查出来甲胎蛋白升高，根本就查不出哪里有病。我认识一位警官，查出甲胎蛋白大约在 420ng/ml，已经持续这个水平有5年了，就是查不出哪里有问题。
所以甲胎蛋白作为一个筛查的指标，要结合肝脏B超，一起检查。
如果甲胎蛋白升高，加上B超发现肝脏里面有个肿块，基本上就可以确定患有肝癌了，那么完成了筛查，接下来就是确诊的问题了。
如果甲胎蛋白升高，肝脏B超没有发现，就需要进一步查肝脏CT或者磁共振来做检查。
因为有些肝癌是浸润性的肝癌，并不表现为肿块，这个时候，B超下看不出来。肝脏的有些盲区，B超也看不到，这个时候，需要CT或者磁共振来进一步的检查。
如果甲胎蛋白升高，而B超、CT或者磁共振还是没有办法确认肿瘤的性质，那么，往往需要加做血管造影。
当然，如果甲胎蛋白正常，而B超发现了肿块，也是从B超到CT到磁共振，到血管造影，到哪一步能够确诊是不是肝癌，就止步于哪一步。
很多病人，不管甲胎蛋白高还是正常，发现肝脏有肿块，前面的办法都无法确诊，那就来最后的招数：B超或者CT引导下细针穿刺细胞学检查。
取得肝脏肿块组织做病理诊断，才是诊断的金标准啊。
临床上统计，一个直径1厘米的肝癌，长到直径3厘米，需要4到6个月的时间。而直径3厘米以内的肝癌，手术治疗的效果都比较好。
这一点，就决定了肝癌筛查的间隔时间。那就是：
1、普通人群，使用AFP和肝脏B超，每过一年做一次肝癌筛查。
2、肝癌的高危人群，建议 使用AFP和肝脏B超，每过半年(6个月)做一次肝癌筛查。
当然啦，B超和AFP费用不贵，对人体也没有什么危害，只要你愿意花钱，高危人群，3个月筛查一次，我也不会反对的啦。
说了这么多，你会去医院或者联系我们做一次肝癌早筛吗?
内容来源:白衣山猫
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