时间：2022-02-15 10:41 编辑:全球肿瘤医生网
80%-90%癌症肿瘤患者营养不良是直接死因,肿瘤病人如何加强、补充营养,肿瘤腹水、贫血、恶病质、感染怎么办如何治疗
癌症是严重影响患者生活质量的慢性病，其治疗过程是持久战，更是攻坚战。然而罹患癌症的患者往往忽视了重要的一点，抗癌治疗不仅要杀死癌细胞，更要处理和预防并发症!
曾经有肿瘤专家指出，约有80%~90%的癌症晚期患者，并不是死于癌症本身，而是死于癌症的各种并发症和意外。众多专家也提出，癌症并发症应引起人们广泛关注，在癌症治疗过程中应该重视并发症对患者生命的影响，提高其生活质量。
据无癌家园专家介绍，癌症并发症是指在自然病程发展过程中，癌症发生侵犯、转移到某些脏器，或者是在治疗过程中因手术、放化疗而难以避免所产生的一系列综合病症，某些癌症并发症是患者首发症状。
癌症并发症对患者生命、生活质量均会产生不同程度的影响，严重并发症是癌症患者的主要死因。因此，为了提高癌症患者的生活质量，获得更长的临床生存期，预防并发症和积极治疗显得尤为重要!
营养不良
营养不良是恶性肿瘤常见并发症之一，如患者营养不良现象较为严重会降低患者的生活质量，产生器官功能障碍，提升并发症发生率，严重影响患者的治疗效果。
欧洲临床营养与代谢学会(ESPEN)对营养不良的定义：
由于缺乏营养物质的摄入或摄取所导致的身体成分(非脂肪组织下降)以及机体细胞质量改变的一种状态，常引发生理和心理功能下降，以及疾病的不良预后。
营养不良简单来讲就是人体由于吃的少或者吸收不好，或者人体消耗太多，导致肌肉和脂肪丢失，从而造成体重下降。其中，体重下降和肌肉减少是营养不良最主要的表现。
营养治疗是肿瘤患者接受一切治疗的基础，更关乎到是否能够进行评估临床试验。小编曾遇到过很多身体机能，营养状况紧靠营养液维持生命的患者被临床试验拒之门外。
根据中国抗癌协会肿瘤营养与知识治疗专委会一项3万多人的调查研究表示，我国发现将近三分之二的患者存在不同程度的营养不良。
40%~80%的患者存在营养不良!
约20%的肿瘤患者直接死于营养不良!
而死于癌症的患者，其营养不良的发生率几乎达到了100%!
另外一项研究发现，我国67%的住院肿瘤患者中、重度营养不良，有71%没有得到足够的营养支持。因此，营养问题应该引起癌症患者本人、家庭及临床医生的额外重视，甚至等同于治疗的重要性，有些晚期患者可以通过饮食调理，改善自身的营养状况，提高免疫，能够增强自身对抗癌症的能力，从而达到延长无进展生存期的目的!
解决营养不良,建议你这么做
营养补充的途径有哪些呢?国家癌症中心/中国医学科学院肿瘤医院综合科丛明华教授表示，部分肿瘤患者由于消化道梗阻、厌食等种种原因不能或者不愿经口进食。此时,可以通过多种途径补充营养：
1、口服营养补充
当您不能正常进食的时候,为了得到足够的营养,应首先考虑使用口服营养补充,即通过摄入特殊医学用途配方食品,(FSMP )来补充经口摄入不足。全营养配方食品可以作为完全代餐食物满足机体每日的营养需求。
2、管饲营养
如果口服营养补充仍不能满足身体的需要,可能需要采用管饲来补充营养。因为鼻饲管很细，并不影响吞咽,管饲患者同时还可以继续经口进食。多数患者在几天内可以适应管饲,少数人需要的时间可能长一些。
3、肠外营养支持
完全肠梗阻、发生严重的呕吐或腹泻、大流量低位肠瘘等其他影响经口进食等情况,则可以选择肠外营养支持。
为了帮助癌症患者更全面地了解营养与肿瘤的关系，找到更好的补充营养的方法，无癌家园医学部联合国内权威的肿瘤营养专家不定期为肿瘤患者会诊，制定营养治疗方法。
恶病质
恶性肿瘤的生长速度远远快于正常的细胞，而且癌细胞可以无限制地分裂下去，导致体内的营养物质都被癌细胞给掠夺了。同时，晚期患者由于进食少，或者无法进食，可出现严重的营养不良，低蛋白血症，最终瘦得只剩下皮包骨头，可死于营养并发症。恶病质是癌症患者死亡的并发症之一。任何一个癌症患者，无论术后或晚期，要非常注意营养摄入和体力状态，尽可能避免或推迟恶病质的出现。
恶病质发生在许多癌症中，通常在疾病的晚期阶段。它最常见于一部分癌症，以胰腺癌和胃癌为首，但也常见于肺癌、食道癌、结直肠癌和头颈癌。
去年抗癌博主阿健因结直肠癌病逝的信息刷屏网络，也让恶病质 这个词走进了大众的视野。
肿瘤患者应该从以下方面补充营养
目前肿瘤恶液质的治疗主要包括一般的营养支持治疗、食欲刺激剂、免疫营养制剂、炎性因子抑制剂等。
此外，肿瘤患者还应该补充以下营养：
能量
肿瘤本身是一种消耗性疾病，大部分患者因为长期的能量摄入不足导致慢性营养不良，所以肿瘤患者应给予充足的能量，通常为25~30kcal/(kg.d)。
蛋白质
蛋白质是构成人体细胞的基本元素，身体若严重缺乏蛋白质会造成免疫机能下降，因此要多摄取优质高蛋白的食物，例如新鲜的猪瘦肉、鸡鸭鱼、蛋类、牛奶以及奶制品。
恶病质患者还可以通过口服乳清蛋白改善营养和免疫状态，减少自身的高分解代谢。作为诸多治疗措施之一，乳清蛋白是一款经济、高效的口服营养剂，可以改善患者的营养状况、提高生活质量、改善免疫状态，并为下一步抗癌治疗提供有力保障。
维生素及微量元素
维生素和微量元素是维持机体正常代谢所必需的营养素，在调节体内物质代谢、促进生长发育和维持机体生理功能方面发挥着重要作用。它们不能在体内合成或合成的量不足以满足机体需要，必须接受外源性补充。
氨基酸补充剂
专注于识别和治疗恶病质的中心也经常推荐氨基酸补充剂，特别是谷氨酰胺、L-肉碱和L精氨酸，这些氨基酸正在与其他疗法结合进行评估，以评估它们的潜在益处。
Omega-3 脂肪酸
鱼油中富含-3多不饱和脂肪酸。临床研究发现，无论膳食中添加二十碳五烯酸(EPA)，还是使用含有鱼油的肠外营养，均可减轻肿瘤导致的体重丢失。
膳食纤维、益生菌及抗氧化营养素等
膳食纤维与胰腺癌的发病呈负相关;益生菌和益生元可以通过调节宿主的肠道菌群，进而改善患者的代谢和免疫情况，从而起到抗肿瘤的作用。
抗氧化营养素包括维生素C、类胡萝卜素、番茄红素等，能有效改善抗癌治疗的效果，减轻放、化疗的副作用。
贫血
癌性贫血又称肿瘤相关贫血，是恶性肿瘤患者常见并发症之一，约有50%的患者会出现贫血，在晚期和接受化疗或放疗的患者中，贫血发生率可超过90% 。 癌性贫血与营养不良、肿瘤相关性出血、溶血、骨髓浸润、肿瘤相关性炎症、放化疗引起的骨髓抑制等有关。
贫血的治疗
癌症患者的贫血通常根据病因进行治疗。有时，贫血的治疗会延迟癌症的治疗，直到红细胞恢复。
铁疗法
如果铁水平低，医生可能会补充铁丸或通过静脉注射的铁(输铁)。食物中的铁有两种：血红素和非血红素。
在动物产品中发现了血红素铁。血红素铁比非血红素铁更容易被人体吸收。含血红素铁的食物包括：
●红肉
●肥鱼
●鸡肉和火鸡
非血红素铁存在于植物性食品中。含有大量非血红素铁的食物包括：
●深绿色多叶蔬菜，例如菠菜，羽衣甘蓝，羽衣甘蓝或甜菜
●豆类和小扁豆
●豆腐
●强化谷物
●葡萄干，杏子和桃子等干果
●丰富的面食和米饭。
与富含维生素C的水果和蔬菜同时食用时，非血红素铁最好被人体吸收。富含维生素C的食物包括
●柑橘类水果
●番茄
●深绿色多叶蔬菜
●浆果
输血
失血量大或者血流动力学不稳定者需紧急输血：
(1)如果患者血流动力学不稳定或有心绞痛，需紧急输血;
(2)有急性大量出血时应保证患者入液量充足，应迅速恢复血容量并输红细胞纠正贫血。
促红细胞生成剂(ESA)
治疗某些患者贫血的另一种方法是使用告诉人体产生更多红细胞的药物。ESA的作用类似于肾脏产生的一种激素(称为促红细胞生成素)，可以帮助人体产生自己的新红细胞。这些药物会引起非常严重的副作用。尽管如此，它们仍可以帮助接受化疗的患者血红蛋白水平更高，需要输血的次数更少。这可能会导致贫血相关症状的逐步改善。
其他治疗贫血的药物及食品
根据您所患的贫血类型，也可以用维生素B12或叶酸补充剂治疗贫血。
此外，力恤升+乳铁蛋白，是食疗改善贫血的一种方法，也是营养科医生认可的产品。
免疫系统受损
对于晚期癌症患者而言，他们经常遭受着病痛的折磨，再加上身体状况不是很好，所以对各种疾病的抵抗力，开始快速的下降，这样癌细胞就可以通过淋巴进行转移，严重地摧毁人体免疫系统，尤其是在晚期，会出现高烧不退，进而导致身体内出现缺水，损伤大脑等多样反应，最后造成身体各脏器的的衰竭。
调动免疫军团调节免疫
肿瘤患者的免疫功能本身处于失常状态，而手术，放疗，化疗会对人体的免疫功能造成一定损伤，在临床治疗后，尽快调整免疫功能是预防复发转移的重中之重。
免疫功能的调节除了可以通过饮食，运动等日常生活方式，还需要临床治疗尽快帮助我们恢复，如注射胸腺肽类的药物、干扰素，以及恢复免疫试别功能和恢复免疫杀伤功能的各类细胞免疫回输等。
CAR-T(嵌合抗原受体T细胞)疗法
免疫疗法已然成为人类对抗癌症新的希望，而CAR-T疗法则是近年来最有前景的肿瘤免疫疗法之一。这项技术在治疗各种恶性肿瘤方面取得了巨大进展，已成功应用于多种血液恶性肿瘤的治疗。
特别是今年我国正式开启细胞免疫治疗元年，分别于6月份迎来首款CAR-T疗法阿基仑赛注射液;9月3日，迎来第二款获批的CAR-T产品瑞基奥仑赛注射液，这也是中国首款1类生物制品的CAR-T产品。
作为一种活的药物，CAR-T疗法与传统药物有着很大的区别。它是一种治疗肿瘤的新型精准靶向疗法。通过基因工程技术将T细胞激活，并装上定位导航装置CAR(肿瘤嵌合抗原受体)，将T细胞这个普通战士改造成超级战士，即CAR-T细胞，专门识别体内肿瘤细胞，并高效杀灭肿瘤细胞，从而达到治疗恶性肿瘤的目的。与传统的化疗和造血干细胞移植相比，它对肿瘤细胞的杀伤更为精准，在提高疗效的同时大幅减轻了毒副作用。
目前全球获批上市的所有CAR-T产品
虽然，CAR-T疗法在实体肿瘤方面如肝癌、胃癌、胰腺癌等消化系统肿瘤中也取得了一定的疗效，但是少之又少，这主要是碍于靶点选择困难、CAR-T细胞进入肿瘤组织困难、CAR-T细胞进入肿瘤组织后容易被其他免疫抑制性的分子或细胞所阻挡无法发挥作用等。
但国内外的学者针对CAR-T进行了多种改造，不断地发现新靶点，以用于治疗多种实体肿瘤。
目前，无癌家园有多款血液肿瘤及实体瘤的CAR-T临床试验正在进行招募，有意向者可咨询医学部具体评估病情!
NK细胞疗法
除了CAR-T疗法外，还有我们熟知的NK细胞(自然杀伤细胞)，其在肿瘤免疫治疗方面大有可为。目前用于肿瘤免疫治疗的NK细胞策略有：体外活化的自体或异体NK细胞治疗;联合NK细胞和单抗药(如免疫检查点抑制剂)来诱导抗体特异的细胞毒性;构建CAR-NK细胞免疫疗法。
树突细胞疫苗
树突细胞是目前所知的机体内功能最强的抗原提呈细胞，最大的特点是能够刺激初始T细胞进行增殖。因此，DC是机体免疫应答的始动者，在免疫应答的诱导中具有独特的地位。树突细胞在体内充分激活T细胞，促进T细胞对肿瘤的清除，树突细胞还能促进T细胞富集，增强对T细胞激活。
DC疫苗已经被国际医学抗肿瘤领域广泛认可，并已经应用于多种癌症的临床治疗中，这是癌症患者治疗的新希望。此外，德国、日本也有树突细胞疫苗用于临床辅助治疗多种癌症，如肺癌、肝癌、肾癌、乳腺癌、皮肤癌等。想寻求国内外治疗新技术帮助的患者可以先将病历提交至无癌家园医学部进行初步评估。
CTL(细胞毒性T淋巴细胞)疗法
对于广大的无法手术的晚期癌症患者，什么细胞疗法可以作为辅助治疗呢?
近年来，针对这部分患者，研究者们一直在研发新的免疫治疗方案，其中就有CTL(cytotoxic T lymphocytes)技术，即细胞毒性T淋巴细胞。该技术主要是利用癌细胞特有的、正常细胞上没有或者含量很低的蛋白质做诱饵，把外周血中那万里挑一的真正能抗癌的淋巴细胞，挑选出来，然后在体外进一步改良和扩增，然后回输给患者。
MTCA-CTL免疫疗法是国内推出的新一代生物免疫治疗模式。在保证非MHC限制性杀伤性NK-T细胞扩增的同时，定向扩增HC限制性的CD8+特异性CTL细胞，使其在细胞产品中的比率可达到60%~70%。这种杀伤细胞的共同作用，使杀伤肿瘤细胞的效率更高。
目前正在中国医学科学院肿瘤医院进行二期临床试验的多靶点复合抗原肽生物免疫治疗技术，是第五代也是全新一代细胞免疫治疗技术，可优化DC(树突细胞)活化方法，以增强免疫细胞对肿瘤细胞的杀伤作用，目前已取得很好的临床效果，相信将真正的让癌症患者受益。
【主要适用于实体肿瘤】头颈部肿瘤、食道癌、肺癌、胃癌、乳腺癌、肝癌、膜腺癌、结亘肠癌、卵巢癌、子宫癌、彗癌、前列腺癌、恶性黑色素瘤、肉瘤、部分恶性淋巴瘤。
若想咨询MTCA-CTL疗法可联系无癌家园医学部，详细评估病情。
感染
感染是癌症发生发展及治疗过程中常见的并发症之一。据统计，我国有40%-50%的实体瘤患者死亡原因是感染，肺癌患者感染的几率较大，有研究表明68.18%的肺癌患者直接或间接死于肺部感染，伴肺部感染的晚期肺癌患者死亡率为27.96%。
感染不仅会引起患者身体机能下降，影响生活质量，而且还会降低患者在治疗中的耐受性，使患者难以继续进行抗肿瘤治疗。
感染的判断及治疗
患者在接受肿瘤治疗过程中，如2~3次口腔监测体温超38℃或一次超38.5℃表明有感染存在。对于已发生感染的患者应尽快完成药敏试验检查，进行相应的抗生素治疗。
患者在接受抗肿瘤治疗过程中如果白细胞4X10^9/L，中性粒细胞0.5X10^9/L，则有必要应用抗生素预防感染，尤其是放化疗患者。根据药敏实验结果，在医生指导下选择合适的药物。
患者也可结合自身情况进行预防接种，应用生物反应调节剂，如输注免疫球蛋白、单克隆抗体等都能降低患者感染的发生率。
感染是导致癌症患者身体机能下降、疾病进展的重要原因之一，做好预防和治疗，既可以降低肿瘤进展的风险，同时还可以提高药物耐受性，使患者更好地接受后续药物治疗，最大限度地延长生存期。
腹水
能够引起癌性腹水的癌症有胃癌、结肠癌、胰腺癌、转移性肝癌、肝细胞癌、卵巢癌、何杰金氏淋巴瘤和非何杰金氏淋巴瘤等。
癌性腹水是由各种恶性肿瘤引起的腹水，是癌症晚期常见的临床表现，具有顽固、量大、反复出现的特点。
癌性腹水严重影响患者的生活质量，预后较差，平均生存期约20周，以胃肠道来源的恶性肿瘤预后最差，生存期仅12周左右。
恶性肿瘤的特别值得注意是卵巢癌。随着癌症扩散到腹膜，所经历的第一个症状可能就是腹水。
腹水治疗方法
传统治疗方式
放腹水和腹腔灌注化疗，但有效率较低。
腹腔热灌注化疗
是结合热疗、化疗、生物疗法的最佳治疗，同样也是目前治疗恶性腹水的最佳方式。
利尿剂
除了对症治疗外，还需要在生活中进行相应药物治疗，通常使用利尿剂。
利尿剂常首选螺内酯，或可联用呋塞米，效果不佳时，需要复查肝功，如果伴有低蛋白血症(25 g/L)，可给予人血白蛋白输注，同时给予呋塞米 40mg静推或给予托拉塞米 10 mg缓慢静脉注射。
使用利尿剂时注意监测电解质和尿素，避免电解质紊乱。
M701腹水临床试验火热进行中
【部分入选标准】
1.年龄18岁~75岁;预计生存时间大于8周;
2.晚期恶性肿瘤瘤患者(卵巢癌、胃癌、结直肠癌、膀胱癌、胰腺癌等);
3.临床诊断为恶性腹水，且需要进行腹水穿刺;
4.标准治疗失败，或没有标准治疗方案，或患者拒绝标准治疗;
5.时间间隔：抗肿瘤治疗PD，则须距离M701首次给药2周;非PD，则须距离M701首次给药4周或最近一次抗肿瘤治疗药物的5个半衰期
6.体力评分(PS)为0~2分。
【部分排除标准】
1. 既往使用过 M701，或首次给药前 4 个月内曾经使用过类似单抗类药物;
2. MSI-H/dMMR且既往未接受过免疫治疗的结直肠癌患者;
3. 首次给药前 4 周内接受过外科大手术;
4. 有广泛的肝转移者(70%);
5. 感染(CTCAE2 级);
6. 严重腹泻(CTCAE 2 级);
7. 严重的呼吸困难，需要进行吸氧治疗;
8. 活动性自身免疫性疾病。
有意向参加临床试验的患者，可以先将病历提交至无癌家园医学部进行初步评估。
治疗的副作用
肿瘤治疗的副作用，也可能会导致患者的死亡。因为放化疗等治疗手术，也会对身体造成伤害，可出现严重的治疗副作用。例如，放化疗可导致白细胞下降，造血功能受到抑制，导致免疫力下降，患者可出现严重的感染，有可能死于感染中毒性休克。所以，对于晚期的患者，选择治疗方案的时候，一定要考虑到患者的身体情况，不能选用非常强力、副作用大的方案，而是应该选择一些比较温和、副作用小的方案。
小编有话说
除了上述提到的并发症外，还有各种肿瘤急症，多脏器功能衰竭、癌痛、肌少症等并发症，应该引起癌友们足够的重视。
无癌家园专家认为，肿瘤并发症的诊治相对于实体瘤肿瘤的治疗，在医疗界还没有引起足够的重视。因此，在全力针对肿瘤的治疗过程中，切不可忽视肿瘤并发症的治疗。
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