时间：2022-02-23 16:00 编辑:全球肿瘤医生网
卵巢癌、子宫内膜癌、宫颈癌三大妇科肿瘤预防如何做,妇科肿瘤筛查很重要,如果得了妇科肿瘤怎么治疗
近年来，妇科肿瘤在我国的发病率逐年攀升，一下子跃居女性致死率第三位的疾病，仅次于肺癌、肝癌。妇科恶性肿瘤是女性健康的第一大杀手，尤其多见于子宫和卵巢。每年都有不少女性因妇科恶性肿瘤而去世，不少女明星也深受其害，例如梅艳芳、叶凡、李媛媛等。
据无癌家园小编获悉，目前我国女性群体发病率最高的三大妇科恶性肿瘤分别是卵巢癌、宫颈癌、子宫内膜癌。宫颈癌和子宫内膜癌临床症状出现较早，早期患者居多，预后较好，5年生存率可达80%以上。然而一旦发生复发转移，其预后不佳，5年生存率不足20%。相比之下，身为妇科肿瘤三巨头中最为棘手的卵巢癌，发病率排名第三、死亡率却排名第一，因其恶性度高、诊断难度大被称为沉默的杀手。
值得一提的是，所有的妇科恶性肿瘤早期都会有阴道的不规则出血，所以患者一旦出现这种状况，一定要提高警惕，千万不要掉以轻心。今天无癌家园小编就带大家了解下妇科肿瘤三巨头，以及如何早期预防，当下有哪些热门治疗方法来提升患者的生存质量?如何预防复发延长生存时间?看完这篇文章你就了然于胸了。
沉默杀手卵巢癌
根据世界卫生组织国际癌症研究机构公布的数据，2020年全球约有新增病例31.4万，死亡病例20.7万。约70%患者确诊时已是晚期，5年生存率仅为39%，是妇科肿瘤死亡率最高的。
图源摄图网
卵巢癌防治的一大重难点在于早期的诊断。卵巢癌得到沉默的杀手这样的称谓，主要是因为难发现、难治疗、易复发。在临床上，常提到卵巢癌三个残酷的70%：70%的卵巢癌患者就诊时已是晚期;70%的卵巢癌患者初始治疗后三年内会复发;70%的晚期卵巢癌患者生存时间不超过5年。
早期预防及筛查
容易引起忽视的重要症状卵巢癌三联征
●胃肠道功能障碍
包括消化不良、腹部发胀、腹围增粗、感觉裤腰紧小，尤其是进食后肠胃胀气。约2/3卵巢癌患者合并有腹水，易误认为因肥胖所致。
●卵巢功能障碍
月经增多或月经紊乱。如有上皮性癌中卵巢内膜样癌，常有阴道不规则出血症状。如有内分泌功能肿瘤，可表现为雌激素或雄激素分泌过高。
●年龄
卵巢上皮癌多发生在40岁以上。但恶性生殖细胞肿瘤平均发病年龄为19岁。
美国癌症协会、妇科癌症基金会、妇科肿瘤专家协会的专家认为卵巢癌的早期症状主要包括：
腹部肿胀、饱胀感、胀气、尿频、尿急、恶心、消化不良、便秘、腹泻、月经紊乱、性交疼痛、疲劳、背痛等。若女性存在上述任何症状之一，并已持续2周以上，应立即去医院做相应的筛查。
卵巢癌高危人群早预防
●此处指的高危人群包括具有卵巢癌、乳腺癌或其他相关癌症个人史或家族史、符合某些遗传性肿瘤综合征诊断标准，或携带有卵巢癌发病相关遗传性肿瘤基因突变(如BRCA1/2、RAD51C、PALB2、MLH1、MSH2等)的女性。
●最好每半年检查一次，搭配妇科B超、肿瘤标志物(血清CA125：正常参考值为血清值35U/ml)、甲胎蛋白(AFP)检测更好。
●检查发现卵巢癌实性肿瘤或囊肿直径5cm者，应及时手术切除。
---青春期前、绝经后或生育年龄口服避孕药的妇女，若发现卵巢肿大，应考虑卵巢肿瘤。
---盆腔肿块诊断不清或治疗无效者，应及早行腹腔镜检查或剖腹探查。
---乳腺癌、胃肠癌等患者，治疗后应严密随访，定期做妇科检查。
无癌家园专家提醒
由于BRCA基因与卵巢癌的发生存在着密切的相关性，因此检测BRCA基因突变对于高危人群具有指南针般的意义。
与BRCA相关的卵巢癌基因检测分为多种类型，其中同源重组修陷(HRD)的检测对于BRCA检测未发生突变，但存在同源重组缺陷的患者仍有临床用药的意义(可采用PARP抑制剂获益)。
有需要的患者，或者有意向进行筛查的患者家属、有相关癌症家族史者，可以联系无癌家园医学部进行详细咨询。
全面彻底治疗,放化疗、靶向、免疫齐上阵
手术治疗
卵巢癌的手术治疗是关键，手术的彻底性是影响预后的最重要因素。
卵巢癌手术范围主要包括：全子宫+双附件切除、大网膜切除，以及盆腹腔所有转移性病灶的切除，通常认为阑尾也应该切除，尤其是上皮性肿瘤。对于早期卵巢癌，很可能单纯通过手术治愈，但对于晚期卵巢癌，则需要多学科综合治疗。
化疗
卵巢的化疗也是治疗必不可少的重要步骤，在手术成功的基础上化疗的效果锦上添花，若手术不满意，化疗效果好也无济于事，很快会发生复发。
国内常用一线化疗方案：
●铂加环磷酰胺，也叫PC方案;
●铂加环磷酰胺加阿霉素，也叫PAC。
国外常用方案：紫杉醇或多柔比星脂质体与顺铂合用。
靶向治疗
卵巢癌复发率极高，且复发间隔呈现越来越短的趋势。根据患者对铂类药物的敏感性，可分为铂敏感型和铂耐药型。铂敏感型指的是经第一次治疗至病情缓解，停止化疗6个月后复发;铂耐药型指的是经第一次治疗至病情缓解，停止化疗6个月内复发。
随着精准医疗的到来，分子靶向治疗逐渐进入人们的视野，在抗癌药领域发挥了越来越重要的作用。
根据不同的抗癌机制及作用靶点，目前国内外获批上市的卵巢癌靶向药如下图：
目前无癌家园为了降低基因检测费用，提供上市新药和未上市新药免费治疗的机会，特地开展方舟援助计划!想要了解基因检测的癌友可以咨询无癌家园医学部。
无癌家园临床招募
目前无癌家园针有多款PARP抑制剂正在临床招募中，例如HTMC0435(主要招募胃癌、胰腺癌、前列腺癌、卵巢癌、乳腺癌)，适应症为不需要HRD或BRCA突变，不限制突变。例如招募实体瘤患者的CVL218，详细入排标准请咨询无癌家园医学部了解。
细胞免疫疗法
CAR-T疗法
近年来，嵌合抗原受体T(CAR-T)细胞疗法在卵巢癌治疗中起着重要的作用，目前也是研究人员们关注的焦点。
此疗法是最具创造性的基因疗法之一，主要用于治疗血液肿瘤，即从人体血液中提取T细胞，应用基因工程技术将其变身为能识别并消灭肿瘤的CAR-T细胞，再将其输入患者体内。
●无进展生存5个月，生存达17个月!新型CAR-T疗法成效显著!
2月18日，国际一流学术期刊《癌症免疫治疗杂志》刊登了关于中国医学研究者采取CAR-T自分泌PD-1抗体用于实体肿瘤治疗的研究成果。临床数据显示，一名晚期难治性卵巢癌患者采用这种治疗手段后，无进展生存5个月，生存达17个月。结果表明，CAR-T细胞与阿帕替尼的组合将成为治疗晚期/难治性卵巢癌的新治疗方法。
通常情况下，CARs靶向的表面抗原主要是蛋白质和糖脂。在关于卵巢癌的CAR-T细胞疗法中，最常见的靶抗原包括间皮素(MSLN)、MUC-16、FESR和NKG2D等。
目前，有一项靶向MSLN的CAR-T疗法治疗复发难治上皮性卵巢癌的临床试验正在招募中，癌友们若想申请可以咨询无癌家园医学部。
●国内CAR-T疗法初战告捷!历经53次化疗的晚期卵巢癌患者重现曙光!
近日，我国国内医院通过新型CAR-T治疗首例复发难治性晚期卵巢癌患者初战告捷!
南京工业大学的刘教授在确诊后切除了卵巢、子宫等，但一年后不幸复发，在5年时间内她化疗了53次，用了所有能用的化疗药物与方案，但病情缠绵难愈。
恰逢国内正有研究团队开展CAR-T细胞免疫疗法治疗晚期实体瘤(卵巢癌、胃癌、胰腺癌、间皮瘤等)的临床试验，在征得患者充分知情同意的基础上，刘老师实施了CAR-T疗法，这也是国内乃至全球首例采用新型CAR技术(KIRS2/DAP12架构)靶向间皮素(MSLN)治疗晚期卵巢癌的患者。
树突状细胞疗法
全球范围内对于卵巢癌的疫苗研究多达上百项，其中关于树突细胞疫苗有两款，下面简单介绍给各位癌友们。
●死亡风险降低62%，DCVAC/OvCa疫苗给卵巢癌患者带来福音
DCVAC树突疫苗是一种活性细胞免疫治疗，其使用自身树突细胞为每个患者生产和定制，试图诱导针对肿瘤抗原的免疫反应。
对复发，铂敏感，上皮卵巢癌患者使用基于树突状细胞的免疫疗法DCVAC/OvCA添加到标准卡铂和吉西他滨方案，可以使晚期复发的卵巢癌患者总生存期(OS)延长一年多。而且DCVAC/OvCa将卵巢癌二线治疗的死亡风险降低了62%。总生存期(OS)显着增加13.4个月。中位数无进展生存率(mPFS)增加了1.8个月。即将开展全球III期研究。
●王炸组合!2年总生存率达100%，个性化抗癌疫苗再获突破!
在此之前小编还报道过治疗卵巢癌的树突细胞疫苗OCDC，在对25名Ⅲ/Ⅳ期卵巢癌患者的治疗中，那些有响应的患者2年总生存率为100%。相比之下，没有响应的患者2年总生存率只有25%。
树突细胞疫苗已经被国际医学抗肿瘤领域广泛认可，并已经应用于多种癌症的临床研究中，这是癌症患者治疗的新希望。目前，国内外已经开展多项关于树突细胞疫苗的临床研究，若想了解更多内容请持续关注无癌家园。
NK细胞疗法
NK细胞杀灭肿瘤和病毒感染细胞的作用更强、更有效。它能在第一时间发现并启动免疫防御功能，迅速杀死病变、癌变的细胞，因此被医学界公认为抗癌第一道防线。
●物美价廉，NK-CAR-iPSC-NK 细胞有效击退卵巢癌
一种名为NK-CAR-iPSC-NK细胞，可以说是物美价廉，不仅能有效地击退卵巢癌，同时还不会产生与CAR-T类似的毒副作用。
不仅如此，研究人员还准备了一群卵巢癌异种移植的小鼠模型，准备测试CAR -NK细胞和其他版本的NK细胞以及CAR-T细胞的抗肿瘤活性和毒副作用。与其他版本的NK细胞相比，CAR-NK细胞简直是呈现出压倒性的优势。
生活习惯带来的肿瘤子宫内膜癌
子宫内膜癌是最常见的女性生殖系统恶性肿瘤之一，其发病率居全球女性恶性肿瘤的第6位，75岁以上的女性累计患病风险为1.01%。此癌发生于子宫内膜上皮，多见于围绝经期及绝经后。
早期预防及筛查
高危人群及早期预防
近年来，随着我国经济水平的提高，肥胖、代谢综合征等高危因素人群的增加，子宫内膜癌的发病率及病死率呈逐年上升且年轻化的趋势。其中，患有多囊卵巢综合征的患者是子宫内膜癌的高发人群。
最简单有效的早期预防方法就是妇科B超检查。一般来说，对于没有任何症状以及高危因素的女性，如定期进行常规妇科B超没有提示子宫内膜增厚或者占位性病变，多数不需要增加额外的检查。但是对于存在高危因素(肥胖、糖尿病、高血压、初潮早、绝经晚、服用外源性雌激素、月经紊乱等)，有异常子宫出血，同时B超提示内膜可能存在异常等情况下，要进一步进行分段诊刮或者宫腔镜检查进行明确。
以手术治疗为主,辅以放疗、化疗和激素等综合治疗
约有70%的子宫内膜癌诊断时肿瘤局限于子宫体，属临床早期，预后较好。然而，晚期子宫内膜癌患者复发率高，可达66.7%，预后差，生存期短，5年生存率仅为16%。
因此，子宫内膜癌的治疗以手术治疗为主，辅以放疗、化疗和激素等综合治疗。治疗方案应根据病理诊断和组织学类型，以及患者的年龄、全身状况、有无生育要求、有无手术禁忌证、有无内科合并症等综合评估以制订治疗方案。
全身化疗
全身化疗主要应用于晚期(Ⅲ~Ⅳ期)或复发患者以及特殊病理类型患者。
子宫内膜癌常用方案
靶向治疗
随着精准医疗的到来，分子靶向治疗逐渐进入人们的视野，在抗癌药领域发挥了越来越重要的作用。
根据不同的抗癌机制及作用靶点，目前国内外获批上市的子宫内膜癌靶向药如下图：
免疫治疗
●免疫联合
推荐帕博利珠单抗联合仑伐替尼用于非MSI-H/dMMR晚期/复发子宫内膜癌。
●免疫单药
1.帕博利珠单抗应用于至少接受过一次标准化疗后进展的晚期或复发子宫内膜癌患者;
2.纳武利尤单抗用于dMMR非结直肠肿瘤患者(子宫内膜样腺癌、内膜样腺癌合并其他病理类型、癌肉瘤);
3. dostarlimab-gxly用于含铂治疗后进展或复发的dMMR子宫内膜癌患者
靶免双抗药AK112临床试验招募火热来袭
【部分纳入标准】
1、确诊的子宫内膜癌。
2、治疗方案最多不超过2线，新辅助化疗、辅助化疗或非复发或转移阶段放化疗中的化疗，将不被计为一个治疗线数 。
3、年龄18~75周岁，女性;
4. 体能状况评分为0或1;
5、至少有一个可测量病灶;脑转移病灶和接受过放疗的病灶不可以作为靶病灶。
6、详细纳入及排除标准可咨询无癌家园医学部。
可防可治的癌症宫颈癌
宫颈癌发病率最高，世界卫生组织统计，全球平均每年新增宫颈癌患者52.8万例，有26.6万例因宫颈癌死亡。我国每年宫颈癌新发病例约10万例，约3万例死于宫颈癌。简单来说，每5~6分钟就确诊一例，每20分钟就有一名女性因宫颈癌去世。
虽然早期疾病可以通过根治性子宫切除甚至保留生育能力的广泛宫颈切除手术治愈，但转移性宫颈癌患者预后较差，5年生存率仅16.5%，而局限性宫颈癌5年生存率可达91.5%。尤为重要的是，由于转移性宫颈癌患者所表现的异质性，目前尚无标准治疗方案，临床上仍以手术和放化疗为主，虽然靶向治疗使转移性宫颈癌的预后有所改善，但中位生存时间仍仅有8～13个月。
靶向治疗
随着精准医疗的到来，分子靶向治疗逐渐进入人们的视野，在抗癌药领域发挥了越来越重要的作用。
根据不同的抗癌机制及作用靶点，目前国内外获批上市的宫颈癌靶向药如下图：
免疫治疗
TILs疗法
TILs疗法，简单点讲就是将手术切除的肿瘤组织中的淋巴细胞分离纯化，挑选出其中能特异性抗癌的淋巴细胞，扩增活化后回输。这类疗法拥有30多年的历史，最早用于恶性黑色素瘤，近年来在宫颈癌、肺癌等多种实体瘤中都给出了不俗的数据。
01、首个实体瘤细胞免疫疗法获FDA突破性疗法称号
2019年6月，FDA批准肿瘤浸润淋巴细胞(TIL)治疗方法LN-145为突破性的治疗指定，这是用于实体瘤(宫颈癌)的细胞免疫疗法首次获此殊荣，相信距离上市也仅是时间问题，一旦FDA批准，这将是首款用于实体瘤的细胞免疫疗法，将给癌症患者带来巨大的生存获益。
标准放化疗后,伊匹单抗维持治疗预防复发
I期临床试验NRG-GOG 9929的结果表明，在放化疗后(CRT)使用免疫疗法药物ipilimumab(伊匹单抗)在淋巴结阳性宫颈癌妇女的治疗中是可以接受的。
宫颈癌早筛
预防复发,综合饮食指导必不可少
患者由于罹患肿瘤或治疗等原因，导致摄食量下降，不能维持正常营养需求及健康体重时，必须接受专业的营养支持，包括口服营养补充及肠外营养支持。
口服营养补充是以高能量密度食品或肠内营养制剂部分替代日常食品，或作为日常饮食不足的补充，以补充日常饮食摄入与目标需要量的差距。推荐少量多餐，减少液体。高能量密度食品包括花生黄油，干果，奶酪，酸奶，鸡蛋，麦片，豆类及鳄梨等。
日常摄入及口服营养补充仍然不能满足机体需要时，建议接受补充性肠外营养支持治疗，以肠外营养补充日常饮食及肠内营养的不足部分。部分肠外营养对放疗期间毒副反应严重及不能正常进食的晚期肿瘤患者意义重大。
最后关于癌症的营养支持治疗，建议大家咨询权威的肿瘤营养专家。
小编有话说
妇科恶性肿瘤的发生与女性内分泌失调等因素有关，女性要注意爱护自己的身体，预防妇科疾病的发生。在平时的生活中，女性还需注意保持规律的生活节奏，早起早睡，养成良好的睡眠习惯，调节工作带来的压力，提升机体的免疫力，避免肿瘤的发生。
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