时间：2022-03-09 16:01 编辑:全球肿瘤医生网
乳腺癌是什么,乳腺癌有几种分类类型,乳腺癌的治疗方式方法、治疗药物、新药、医生专家有哪些,怎么样预防乳腺癌复发,乳腺癌如何预防复发
乳腺癌虽然是女性的第一杀手，但是不同于肺癌、肠癌这些常见的癌症，乳腺癌患者的生存率非常高，早期乳腺癌患者经过规范化治疗，五年生存率可高达99%，因此，如果获得正确的诊疗方案，手术后如何预防复发，是每个患者获得长期生存的重中之重。
在3月8日国际妇女节来临之际，全球肿瘤医生网发布第一版乳腺癌患者规范化治疗指导，帮助确诊后的病友们通过正规的治疗获得更好的预后。
文章目录
一，乳腺癌简介
什么是乳腺癌?
乳腺癌的类型有哪些?
乳腺癌的五年生存率是多少?
二，乳腺癌的治疗
乳腺癌的治疗方式(手术、放疗、化疗、内分泌治疗、免疫治疗、生物免疫治疗)
乳腺癌治疗权威专家
三，乳腺癌新药和临床试验
乳腺癌靶向新药
乳腺癌免疫治疗(pd1)
最新临床试验招募
四，乳腺癌如何提高免疫力,预防复发
1、乳腺癌患者免疫系统介绍
2、多种手段提高免疫系统，预防复发
五，乳腺癌的饮食运动心理调节
认识乳腺癌
什么是乳腺癌
当乳房中的乳腺细胞发生突变并不受控制地生长，形成乳腺癌。乳腺癌可以是浸润性或非浸润性的。浸润性乳腺癌是扩散到周围组织的癌症。非浸润性乳腺癌不会超出乳腺的乳腺导管或小叶。
●导管癌始于乳腺导管内壁的细胞，分为导管原位癌(DCIS)和浸润性或浸润性导管癌。
●浸润性小叶癌，始于小叶的癌症。
其他不常见的乳腺癌类型包括：粘液，乳头状，炎性乳腺癌等。
乳腺癌有哪些类型
乳腺癌的个体化治疗基于分子分型，目前最常用的是通过癌细胞是否表达ER(雌激素受体)，PR(孕酮受体)和HER2三种蛋白来分类。不同类型的乳腺癌，无论从治疗方法，还是预后都是非常不同的。
激素受体阳性乳腺癌(HR+)：如果一个乳腺癌是ER阳性或PR阳性，只要表达其中一个，HER2阴性(ER+/PR+HER2-)，就称之为激素受体阳性(HR+)，约60%至75%的乳腺癌为激素受体阳性;
HER2阳性乳腺癌：如果一个乳腺癌是ER阴性，PR阴性，但HER2阳性(ER-PR-HER2+)，那么我们称它为HER2阳性乳腺癌，大约占10%至20%;
三阴性乳腺癌：如果一个乳腺癌是ER阴性，PR阴性，HER2阴性(ER-PR-HER2-)，那么我们称它为三阴性乳腺癌。三阴性乳腺癌在BRCA1或BRCA2基因突变的女性中更常见，是预后最差的一类乳腺癌。
乳腺癌的五年生存率
确诊时的癌症阶段，决定了治疗选择和预后。乳腺癌患者整体5年生存率可高达89%。美国癌症协会报告不同分期5年生存率如下所示：
0-1期：五年接近100%的存活率(99%)。大约62%的乳腺癌患者是这个分期。
2期：五年相对生存率是91%，平均10年生存率为84%;
3期：五年相对生存率是86%。许多妇女与此阶段的乳腺癌治疗是成功的。
4期：五年相对生存率是27%。
乳腺癌的治疗
乳腺癌的治疗方案和建议非常个性化，所有的患者都需要根据自己的病情由权威专家制定治疗方案，治疗方案主要取决于以下几个因素，包括：
●肿瘤的亚型，包括激素受体状态(ER，PR)和HER2状态;
●肿瘤的阶段;
●基因检测结果，例如全基因检测和乳腺癌21基因检测(oncotype DX);
●患者的年龄，总体健康状况，更年期状况和饮食作息习惯;
●遗传基因信息(例如BRCA1或BRCA2);
乳腺癌的治疗方式
目前治疗乳腺癌的常规方式主要有手术，放疗，化疗，激素治疗，靶向治疗，免疫治疗等。
手术：对于导管原位癌和早期浸润性乳腺癌，医生通常建议手术切除肿瘤。大多数浸润性乳腺癌患者会进行前哨淋巴结活检或腋窝淋巴结清扫术。对于较大的癌症，可在手术前采用新辅助疗法，缩小肿瘤。
放射治疗：
放射疗法是使用高能X射线或质子线破坏癌细胞。放射疗法有助于降低乳房复发的风险。通过手术和放疗，在治疗后的10年内，乳腺癌的复发率现在不到5%。过去，使用传统放疗会对左侧乳腺癌妇女长期患心脏病的风险增加。现在，质子治疗能够使心脏免受放射线损伤。因此，更多的乳腺癌患者能够合理通过现代医学手段获得更长的生存期和更好的生活质量。
药物治疗：
全身疗法可以使用药物破坏癌细胞。用于乳腺癌的全身疗法的类型包括：化学疗法，激素疗法，靶向治疗，免疫疗法。
乳腺癌专家推荐
通过上面的数据我们呢可以看出，大部分乳腺癌患者通过规范化的治疗，生活完全可以逐渐恢复正常。如何打赢与乳腺癌的这场战役，关键在于如何合理的运用这些治疗方案，只有权威的，经验丰富的专家才能从众多的治疗方案中找到更适合你的，让肿瘤彻底远离你的生活，不再卷土重来。全球肿瘤医生网建议大家在就诊时尽量选择以下国内外权威的乳腺癌专家。
| 专家姓名 | 专家级别 | 所在医院 |
| 徐兵河 | 肿瘤内科主任医师 | 中国医学科学院肿瘤医院 |
| 邸立军 | 乳腺内科主任 | 北京大学肿瘤医院 |
| 袁芃 | 肿瘤内科主任医师 | 中国医学科学院肿瘤医院 |
| Eric P Winer | 乳腺癌研究中心主任 | 美国丹娜法伯癌症研究院 |
| Jerey Penppercorn | 癌症生存计划主任 | 麻省总医院 |
| 福间英佑 | 乳腺科主任 | 日本龟田综合病院 |
乳腺癌新药及临床试验
靶向治疗
靶向疗法是针对癌症的特定基因或蛋白质的治疗方法，与化疗不同，靶向治疗可阻止癌细胞的生长和扩散，同时限制对健康细胞的损害。
靶向治疗前需要进行基因检测找到特定分子靶标，首个被批准的乳腺癌靶向治疗是抗HER2的靶向药曲妥珠单抗。目前已获得FDA批准的靶向药如下：
免疫治疗
免疫疗法，也称为生物疗法，旨在增强人体对抗癌症的天然防御能力。目前FDA批准了两款用于乳腺癌的免疫疗法：
Atezolizumab(Tecentriq)。在2019年，美国食品药品监督管理局(FDA)批准了atezolizumab联合蛋白结合的紫杉醇(见上文化学疗法)用于局部晚期三阴性乳腺癌，不能通过手术和转移性三阴性乳腺癌切除。此外，仅批准用于PD-L1检测呈阳性的乳腺癌。
派姆单抗(Keytruda)。2020年11月13日，美国食品药品监督管理局(FDA)批准了加速批准了默沙东(MSD)重磅PD-1抑制剂Keytruda与化疗联用，用于肿瘤表达PD-L1([CPS]10，经FDA批准的检测确定)的不可切除局部复发性或转移性三阴性乳腺癌(TNBC)患者。
新药临床实验
疾病控制率100%!新型药物ARX788有望攻克HER2阳性乳腺癌耐药难题
ARX788 是一种强效且高度稳定的抗体药物偶联物 (ADC)，与 T-DM1 作用机制类似， ARX788是由抗 HER2 单克隆抗体赫赛汀和细胞毒性小分子药物 AS269 组成的抗体偶联药物，抗 HER2 单克隆抗体可与人 HER2 特异性结合，AS269 为高效微管抑制剂，可抑制细胞生长。
ARX788 单药在中 国 HER2 晚期乳腺癌患者中进行的安全性、耐受性及药代动力学 I 期试验结果显示， 试验药物的安全性较好，且经疗效评价后在目标剂量组中观察到了肿瘤治疗响应。
基于ARX788 1 期临床试验的积极结果，FDA授予ARX7881快速通道指定。
这项临床试验结果在2020年12月的圣安东尼奥乳腺癌研讨会 (SABCS)上更新了数据，值得一提的是，这项在中国 HER2 阳性乳腺癌 1 期试验中，客观缓解率 (ORR) 高达 74%，其中 19 名患者中有 14 名有响应，疾病控制率 (DCR) 高达100%。在美国和澳大利亚进行的 1 期 HER2 阳性泛肿瘤试验中，客观缓解率(ORR) 为 67%，3 名患者中有 2 名有反应，疾病控制率(DCR )为 100%。
目前，全球已启动多项ARX788的临床研究，其中一项针对既往接受过赫赛汀 等一线治疗 方案失败的 HER2 阳性乳腺癌患者的临床研究正在招募患者，想参加的患者可联系全球肿瘤医生网医学部初步评估。
注：做了病理及基因检测的病友可以拿出报告看看，一旦存在HER2阳性或其他突变，可以马上联系全球肿瘤医生网医学部看看是否有机会接受国内新药治疗，看不懂的病友也可以致电全球肿瘤医生网医学部解读报告或申请全球肿瘤医生网方舟基因宝藏计划。
乳腺癌免疫调节预防复发
肿瘤患者的免疫功能本身处于失常状态，而手术，放疗，化疗会对人体的免疫功能造成一定损伤，在临床治疗后，尽快调整免疫功能是预防复发转移的重中之重。
对于免疫功能低下或异常的患者，临床医生会建议注射胸腺肽类的药物、干扰素，恢复免疫试别功能和恢复免疫杀伤功能的细胞免疫回输等等。
免疫调节剂
免疫调节剂属于非特异性免疫疗法，有助于免疫系统对抗细菌，病毒及癌细胞，包括胸腺肽，干扰素及白细胞介素等。需要提升免疫的人群会注射免疫调节剂，比如在赴前线抗击疫情的医护人员都注射了胸腺肽来提升免疫力;临床医生会放化疗之后同时给予胸腺肽或干扰素，白细胞介素等免疫调节剂来增强癌症患者的免疫力。胸腺肽是临床最常用的提升免疫的调节剂之一。
胸腺肽是胸腺产生的一种多肽蛋白，平衡和调节免疫功能，是一种与机体的细胞免疫有密切关系的多肽蛋白。机体的免疫系统具有监视和杀灭病变细胞和清除体内衰老死亡细胞的作用，即是免疫监视也是免疫自稳功能。人到成年后，胸腺达到最大而后胸腺逐渐萎缩，人体机能也开始下降，胸腺肽分泌开始减少或缺失，人体第一道免疫防护城墙渐渐失守，各种疾病也随之而来，此时为提高免疫功能减弱的机体，补充胸腺肽是必须的。
过继性细胞调节
过继性免疫细胞治疗技术是通过采集人体自身免疫细胞，经过体外培养，使其数量扩增成千倍增多，靶向性杀伤功能增强，然后再回输到患者体内， 从而来杀灭血液及组织中的病原体、癌细胞、突变的细胞。如免疫细胞NK，DC,T细胞的临床辅助治疗已经过了大量的临床研究。想了解最新研究进展的病友可致电全球肿瘤医生网医学部。
●NK细胞
免疫细胞中重要成员之一NK细胞。医学上，NK细胞在对抗癌症的第一道防线中扮演关键角色。NK细胞有两方面抗癌作用，一是上述的对肿瘤细胞的直接杀伤，通过释放后穿孔素和颗粒酶或通过死亡受体杀死肿瘤细胞;二是它通过分泌细胞因子和趋化因子扮演免疫系统的调节细胞角色，激活T细胞等的杀伤作用。这些特点使NK细胞能在肿瘤免疫治疗中大有可为，国内和国际上都正在进行大量临床研究。
好消息是，2022年1月18日，美国FDA授予全新的NK细胞疗法CYNK-101疗法快速通道资格，一线治疗局部晚期不可切除或转移性晚期 HER2阳性胃癌或胃食管结合部腺癌患者!CYNK-101可以增强抗体依赖性细胞毒性 (ADCC) ，直接提供NK 细胞杀伤肿瘤，并帮助 T 细胞功能和记忆。这款全新的疗法目前正在一项1/2a期临床试验，如果一切顺利，晚期胃癌患者有望迎来全新的免疫联合疗法，获得更长的生存。
来看一下超高清显微镜下NK细胞是如何攻击并消灭癌细胞的。
【发现】
【进攻】
【消灭】
●树突细胞
树突细胞是目前所知的机体内功能最强的抗原提呈细胞，最大的特点是能够刺激初始T细胞进行增殖。因此，DC是机体免疫应答的始动者，在免疫应答的诱导中具有独特的地位。树突细胞在体内充分激活T细胞，促进T细胞对肿瘤的清除，树突细胞还能促进T细胞富集，增强对T细胞激活。
一项正在莫菲特癌症中心癌症中心和研究所进行的HER-2脉冲DC1疫苗试验将测试在高风险HER-2高表达和中度表达乳腺癌中的安全性和免疫原性，用来预防乳腺癌的复发。
●T细胞
细胞毒性T细胞(cytotoxic T cell，Tc或CTL)，也称杀伤性T细胞，是一种监控并在需要时杀死靶细胞的细胞。细胞毒性T细胞对带抗原的靶细胞有记忆功能，一旦发现带特异性抗原的靶细胞，会刺激效应细胞毒性T细胞产生效应细胞毒性T细胞，消灭被感染的细胞或癌细胞。
目前基于T细胞的CAR-T疗法已在中国、美国、日本等国家获批，TILs疗法及TCR-T疗法正在进行广泛的临床研究。除此之外还有多靶点复合抗原T细胞目前作为免疫调节手段进行相关的临床研究。
乳腺癌的饮食、运动、心理调节
饮食
如果乳腺癌患者术后身体较为虚弱，加之放化疗后的毒副反应严重，则应以卧床静养为主，不要急于起来活动。饮食上应选择比较容易消化、符合患者口味、富含各种维生素及微量元素的食物(如如海藻、青萝卜、木瓜、红薯、金针菇、大蒜、芹菜、绿花菜、大豆、猕猴桃、橘柑等)，少食油腻食物。
如果患者术后一般状况尚好，但放化疗后出现骨髓抑制，即血细胞明显减少时，应尽量减少外出，避免与感冒患者接触，减少发生各种感染的机会;如血小板显著下降，还应避免外伤，避免各种出血倾向。
如果患者放化疗后出现厌食、恶心、呕吐等消化道反应，则应安排少食多餐，吃些清淡可口的食物，吞咽时小口细嚼慢咽，餐后不要平躺，宜半坐卧位，不宜立即活动。
运动
由于乳腺癌手术范围较大，局部皮肤、皮下脂肪、血、神经、淋巴管以及肌肉等都会有不同程度的损伤，从而影响患肢上肢的活动，甚至出现胸廓畸形。最重要的预防措施是及时进行功能锻炼。通常手术后1周左右就应该开始活动上肢，先使患侧手臂逐渐上举，开始时由于疼痛，活动度很小，但不要着急，要坚持天天练习。当患侧手臂可以触到同侧耳朵时，可练习用患侧手臂梳头，先从患侧梳起，逐渐梳向对侧，直到可以触到对侧耳朵。另外还可将患侧手臂背后逐渐向上摸，直到能摸到对策肩胛骨。
还可做些扩胸运动，使患侧胸廓及肩关节得到适当的运动。由于手术中患侧淋巴结被清扫，许多毛细血管、淋巴结被损伤，可能会影响上肢血液和淋巴液的回流，致使患侧上肢肿胀。预防这一点，除了要抬高手臂外，还应适当活动上肢，避免肌肉收缩，促进血液、淋巴液回流。若出现了上肢肿胀，则应尽量避免在患肢注射或静脉穿刺注射液。总之，只要及时并坚持锻炼，患肢手臂功能是完全可以恢复正常的。
心理
正如一位癌症病友就自己的亲身感受所说：在癌症面前，谁能树起必胜的信念，遵循科学的防治原则，与经治医生密切配合，努力适应新环境，对周围事物培养兴趣和爱好，坚韧不拔地与病魔抗争，谁就能获得生存与康复的希望。
乐观的心态可以使人体处于一个最佳的状态，帮助大家更好维持自身免疫力。病友们要找到自己的兴趣爱好，可以是下象棋，唱歌，某项运动，书法，摄影等，尝试在这些爱好中寻找满足感和成就感，愉悦心情。
最后，预防乳腺癌复发和转移还需要科学的生活方式。调整好生活节奏，避免和减少精神、心理紧张因素，保持乐观的情绪和良好的心态，积极参加体育锻炼，养成科学的饮食习惯等。
未来，将有更多新药物的研究为走投无路的晚期乳腺癌患者提供新的选择和希望，让我们坚定信心，携手抗癌!
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