时间：2022-04-21 11:45 编辑:全球肿瘤医生网
乳腺结节一定会变成乳腺癌吗,乳腺结节筛查,乳腺结节检查方法有哪些
前段时间，基因药物汇为大家科普了体检发现肺结节之后的处理(温习一下：体检查出肺结节，医生只让回家观察?除了等待，患者还能做些什么?)。这一次，我们将继续给大家科普另一种可能在体检过程中发现的小结节乳腺结节。
不要慌，从概率上来说，乳腺结节的发生率和良性率比肺结节更高。九成以上的女性有乳腺结节，九成的乳腺结节是良性的。
乳腺结节是一种症状的名称，并不代表某一种特定的疾病。这是一种广义上的概念，没有非常明确的定义，不过通常情况下，体检发现的直径1厘米的乳腺肿块，如果无法明确类型，就会被称作乳腺结节。
乳腺结节非常常见，据《中国肿瘤的现状和趋势》报告显示，95%的女性都患有乳腺结节。由于乳腺的位置比起肺更接近体表，因此许多乳腺结节可以从外部触及，一些女性是在日常生活中触及胸部的硬疙瘩而发现乳腺结节的。
乳腺结节的常见成因包括乳房感染或损伤，或内分泌激素水平紊乱、基因突变、环境因素等。和肺结节相似的，绝大多数乳腺结节都是良性的。
即使是良性的乳腺结节，大小也可能会有变化。比方说，大部分的女性乳腺结节是乳腺增生导致的，会随着月经呈现周期性的变化，不同时期的结节大小与质地变化很大。
乳腺结节一定会变成乳腺癌吗
乳腺结节可能是正常的腺体，也可能是良性或者恶性的肿瘤。总的来说，通过体检发现的乳腺结节，只有大约不到10%是乳腺癌。
临床医生会根据美国放射学会推荐的乳腺影像报告和数据系统(BI-RADS，Breast imaging reporting and data system)对乳腺结节的良恶性程度与风险进行评估。
BI-RADS分级包括0~6级，其中2~5级比较常见，1和6级比较罕见;除了0级以外，分级越高，表明恶性程度越高。
0级：指单一影像学检查不能评价其性质，需要结合其它影像学检查手段。
1级：检查结果呈阴性，未发现异常病变。由于1级代表未见异常，也就是未发现结节，因此一般来说，这个结果不会在报告上给出。
2级：影像学检查发现结节，但是基本可以排除恶性病变，建议6~12个月随诊。乳房单纯囊肿(会随月经周期性变化的那种乳腺增生)大都属于这一分级。
3级：结节的形态多为实性椭圆形，纵横比1，边界清楚。从这个分级开始，乳腺结节就有恶性的可能了。但3级的恶性率2%，绝大多数都是良性的，因此通常建议3~6个月复查。如果患者很焦虑，或者有明确的乳腺癌家族史，也可以在这一阶段将结节切除。
4级：从这个分级开始，恶性风险逐渐增高，就必须引起重视了。4级又分为4A、4B、4C，恶性风险2%~95%，需要结合穿刺或者切除活检来评估。
●4A：恶性风险2%~10%;
●4B：恶性风险10%~50%;
●4C：恶性风险50%~95%。
5级：具备典型的恶性征象，高度怀疑恶性，风险95%。对于这部分患者，建议尽快接受手术。
6级：已经通过病理活检确诊为恶性之后，再做影像检查会标记为此类。
乳腺结节的检查手段有哪些
上面的分级解读当中提到了这么一句，0级指单一影像学检查不能评价其性质，需要结合其它影像学检查手段。这就意味着受检者要拿着另一份检查单，做另一种检查了。
乳房常用的影像学检查手段，包括下面这么几种。
1、B超
绝大部分人应该都在体检当中做过不同部位的B超检查。由于这种检查手段价格亲民，又没有辐射、不会对受检者的身体造成伤害或痛苦，可以反复进行，适用于各年龄和生理期(包括妊娠期和哺乳期)的女性，因此普及率很高。
在乳房检查当中，超声检查能够比较准确地判断病变的性质(囊/实性)，但是对于细小的钙化灶、微小的肿块显示并不清楚，在部分特殊的乳腺癌的诊断上比较困难，部分良恶性乳腺癌的图像鉴别也比较困难。
同时，这种检查手段对于操作者的技术依赖性很强、要求很高，如果大家想要得到一份更加可靠的检查结果，最好能选择经验丰富的专家或者科室来完成。
优势：便宜，无痛苦，短期可多次进行，能进行一些鉴别等
不足：对于小钙化灶、微小病灶、特殊类型乳腺癌等的诊断困难等
2、钼靶
乳腺钼靶，全称乳腺钼靶X线摄影检查，又称钼钯检查，已经被列为一种诊断乳腺疾病的首选检查手段、常规检查手段，许多体检中也包含此项目。
钼靶的痛苦相对比较小，无创，简便易行，且分辨率高、重复性好，留存的图像可供前后对比。这种检查手段不受年龄、体型的限制，尤其擅长大乳房和脂肪型乳房的检查，诊断性可以到95%或更高。对于以少许微小钙化为唯一表现的T0期乳腺癌，钼靶是最可靠的早期发现和诊断手段。
当然，要注意的一点是，女性在备孕、怀孕期间不能进行钼靶检查。35岁以下的年轻女性，乳腺致密，从图像上来看腺体和病灶重叠在一起，难以区分，所以也不太建议选择。
优势：痛苦小，简便易行，比较便宜，全面、直观，分辨率高等
不足：有一定的放射剂量，乳腺致密时病灶可能难以辨别
3、核磁共振
乳腺核磁共振的准确率很高，一般能在95%~98%以上，对于腋窝淋巴结等位置的转移的诊断也相当敏感。综合来说，这是三种诊断当中最高级别的一种，通常作为前面两种方式的补充手段。
不过，这种诊断手段相对昂贵，且需要注射造影剂，也有一定的限制。
优势：无辐射，准确
不足：比较贵，需要注射造影剂，对钙化不敏感
4、活检
对于BI-RADS 4级以上的患者，病理组织活检的意义就很大了。通过穿刺或手术，取一部分病理组织进行评估，可以协助确定结节性质、排除恶性病变。
这种检查呢，通俗地说就是，医生不再是对着一张照片分析，而是直接面对实物分析，当然更准确。但也有一些不足，一是会对受检者造成损伤，二是如果结节太小，可能无法定位(或者需要依靠影像引导定位)，三是当患者有多个小结节的时候，取得的组织不可能来自全部的结节，因此可能会因为取了非癌组织的结节，而漏诊了癌症。
优势：准确
不足：有创(微创)，有一定的危险性和痛苦，不适合作为常规筛查手段，也不适合太小的结节
5、ctDNA检测
ctDNA，循环肿瘤DNA，这种检测可能大部分患者都没有听说过了。这是一种比较新兴的检测手段，特异性很高，可以用于癌症的早期发现。
癌细胞在坏死或凋亡的过程中，会将细胞内的DNA释放出来，进入血液循环当中，成为循环肿瘤DNA，又被称为癌症的指纹。这些DNA碎片会携带一些来自癌细胞的特征，包括突变、缺失、插入、甲基化等等，而ctDNA检测就是通过捕捉这些游离在血液当中的DNA，从而识别肿瘤的检测手段。
跟前面几种手段比起来，这种手段很新，敏感性特异性都不错，仅需取受检者一些外周血，非侵入性、安全无创伤无副作用，但也有一点不足，价格比较贵。
优势：用于判断癌症的风险，方便取样，不会对受检者造成损伤，安全
不足：比较贵
从现在开始做出改变,让自己变得更加健康
乳腺结节的诱因，可能比肺结节还复杂。
乳房的感染或损伤，内分泌激素水平紊乱、基因突变、环境等等因素，都可能让我们脆弱的乳房出现结节。从病因上来说，乳房感染、脂肪坏死、纤维囊性变、纤维腺瘤、单纯性囊肿、导管内乳头状瘤以及恶性肿瘤，都可能是乳腺结节的病变原因。
很多女同志可能都有过这样的体验。经期乳房胀痛，乳腺结节长大了;最近生了闷气，结节又长大了;近期吃得有点油腻辛辣，结节又出现了的确，乳腺结节就是这么反复无常、难易相与的小东西，我们需要在生活中多关注、多呵护，才能保护好我们的乳腺，避免这种痛苦。
提到乳腺癌的筛查，2021年，专家组发布了《中国女性乳腺癌筛查与早诊早治指南(2021，北京)》，专门讲解了乳腺癌的筛查与早诊早治知识，其中重点关注了检查发现乳腺结节后的管理及随访。如果大家希望了解，可以在网络上检索这份指南，或在关注基因药物汇后留言乳腺癌早筛获取，内容仅作为与病友分享之用。
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