时间：2022-07-27 15:17 编辑:全球肿瘤医生网
胃癌的症状有哪些,对胃癌靶向治疗有意义的基因突变靶点有哪些
蒋叔50岁，平时不抽烟不喝酒，就是痴迷钓鱼，钓龄足足20多年。为了钓鱼，他经常连饭都不吃就出门，从凌晨坐到太阳下山，回家才扒拉几口填填肚子。这么多年下来，蒋叔落了个胃病，消化不太好，经常反酸烧心。
但是为了钓鱼，他经常只是自己买点胃药对付一下，只要不疼，就依然提桶出门，一坐又是一整天。
图片来源：摄图网
最近，蒋叔胃疼得厉害，又经常吐点东西出来，妻子还经常念叨他又瘦了，得去医院看看。耐不住唠叨，蒋叔总算是去挂了号，打算认真开点胃药。
老大夫挺和蔼，不疾不徐地问他有什么不舒服。蒋叔开始讲自己的胃疼史，从10年前疼到现在，中间疼，但是左边好像更疼，有时候吃点东西特别疼。大夫一边听一边记录，听到蒋叔说自己最近出现呕吐的情况了终于打断了他的话，问他，吐的东西是什么样子啊?消化了没有?
蒋叔自己也说不太清楚，憋了半天道，好像是黑乎乎的。大夫一听，记录都停了下来，又问了一遍：具体是什么颜色的?
蒋叔四下里看了一圈，最后指着面前深棕色的桌子说：就比这个木头的颜色深一点吧!
结果大夫的表情立刻就是一凝。
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拿着一堆检查单走出诊室的时候蒋叔还有点摸不到头脑。就是看个胃疼、开点药，竟然还要做这么多检查?但是大夫脸上那个凝重的表情又让他心里惴惴不安的该不会真有什么大事吧?
等到检查结果出来，都摆在桌上之后，大夫一张张看过去，慢慢地叹了口气：来得太晚了!
原来蒋叔竟然是晚期胃癌!
有这5个讯号,千万小心胃
1、胀气
上腹部就是肚脐以上的部分，对应胃所在的位置。胃黏膜受损，食物的消化吸收就会变得困难;如果还存在胃动力不足，那么食物就会更长时间地储存在胃里，腐熟产气，最后引起上腹部胀闷。
2、消化不良
胃炎，尤其是糜烂性胃炎、萎缩性胃炎的患者，更容易出现消化不良。这部分患者，胃萎缩或者粘膜受损，能够用于消化食物的腺体数量减少，所以消化食物的功能会减退。
3、烧心
反酸烧心是一种很有特征性的表现，术语叫胸骨后灼烧样感觉，病人自己的感受就是从喉咙一直到胃火辣辣地疼。这种症状通常是由于胃酸和其它胃内容物反流到食管导致的。究其原因，要么是胃酸分泌过多，要么是一些肌肉松弛、让胃酸从胃的贲门反流回去了，要么是有饮食刺激，或者情绪影响。
4、上腹痛
和胃相关的上腹痛也分很多种。比方说，长久存在的、感觉还能忍耐的疼痛，可能就表示存在慢性的疾病;严重的、来势猛烈、甚至尖锐的疼痛，就可能是一些严重的急性疾病，例如胃穿孔、急性胃炎等等。
当然，遇到上腹痛，必须警惕的还有一类疾病，就是心肌梗塞。心脏和胃的位置很近(有时候我们管胃的位置叫心下)，对于患者来说，这两个位置的疼痛可能很难区分开。
5、厌食
如果胃的功能不好，或者有慢性的疾病，患者吃了食物之后就会腹胀、腹痛，或者吃了食物之后很长时间都消化不了，那么自然食欲就会下降，逐渐变成厌食。俗话说，吃饭不积极、必定有问题，饮食方面的问题，很多时候都得从胃上寻找答案。
晚期胃癌重视这3点,千万不要硬扛
1、呕深色物
如果呕吐物是咖啡色样物质，并且排除了一些有特殊颜色的食物，那么情况就比较严重了。上消化道出血，且出血量不大的情况下，血液在胃里停留一段时间之后就会变成咖啡色物质。加之胃黏膜长时间受到刺激引起呕吐，就会变成这种呕吐物为咖啡色的情况。
相比于胃痛、胃胀、呕吐等症状，咖啡样物质作为主诉的优先级是更高的。这种情况不一定代表胃癌，但是如果胃癌患者出现了这类症状，再加上有烂肉样的物质，就要考虑肿瘤组织出血或者瘤体破裂的风险了。
更危险的一种情况是呕出大量鲜红色血液，此时代表出血量很大，必须及时止血。
2、黑便
黑便是胃癌的重要症状表现之一。如果上消化道出血之后没有导致呕吐，而是随小肠、大肠最后至肛门正常排出，就会变成黑便。胃癌，尤其是中晚期的胃癌，很容易出现黑便，此时患者同样要重视。
3、消瘦
恶性肿瘤属于严重的消耗性疾病，胃癌尤其明显，患者本身消化吸收功能下降或丧失，再加上癌症对于身体营养储备的严重消耗，更加容易发生营养不良、乃至恶病质。
恶病质也被称作恶液质，这是一种非常复杂的、多种特征性表现与症状结合的综合征。其主要表现为极度消瘦、甚至形容枯槁如骷髅，贫血、无力、完全卧床，患者生活不能自理，且全身机体功能衰竭，极度痛苦。
大约40%~80%的晚期癌症患者会出现恶病质，约20%~40%的癌症患者的直接死因就是恶病质或营养不良。
即使未进展至恶病质，患者营养不良、BMI较低，生存期和接受治疗的效果也更差。日本研究者发现，同样接受纳武单抗治疗的晚期胃癌患者，恶病质患者的生存期仅有2.3个月，营养状况相对较好的患者却能达到6.6个月。
因此，当发现晚期胃癌患者体重迅速下降的时候，就必须重视营养的补充了。
保护胃,就得重视这4件事
1、饮食习惯
要调理胃，从饮食习惯上做出改变是最有效的。首先要注意饮食卫生，勤洗手，避免不洁的食物携带细菌从口而入。
其次要注意饮食习惯，进食规律、细嚼慢咽，避免暴饮暴食、辛辣刺激、大鱼大肉，要选择有营养、清淡、易消化的食物，吃新鲜蔬菜、水果，也要避免大量食用生冷食物、刺激肠胃。
2、生活习惯
在前面讲烧心的时候我们曾经提过情绪刺激，其实除了烧心这个症状以外，胃胀、消化不良等等都可能与情绪刺激有关。长期的低落情绪，例如紧张、焦虑等等，都可能导致胃的消化功能下降，导致一系列的症状。
3、戒烟戒酒
抽烟、喝酒都会损伤胃黏膜，为了保护胃，尤其应当戒烟酒。
4、及时就医
如果患有胃部疾病，应当及时去消化内科就诊，按照专业医生的诊断与指导，进行治疗和调养，不要自己随便用药、想当然地忍一忍就过去了。很多胃部的疾病，都是忍出来的。
如果家人患有胃部疾病，也应当把自己的胃健康重视起来。幽门螺杆菌感染是慢性胃病、乃至于胃癌的重要诱因，这种感染会通过口-口传播，一家人里经常是一人得、人人得，必须当心。
胃癌治疗看这6个靶点,最后的新靶点对60%的患者有价值
对于已经罹患了胃癌、发展到了晚期的患者来说，有这么6个靶点的药物，对于治疗有指导性的意义。其中最后一种新靶点，在胃癌患者当中的检出率近50%~60%，多项临床试验正在招募患者，意义重大!
1、HER2
大约20%的患者存在HER2表达，15%左右达到了HER2过表达的标准。
曲妥珠单抗(赫赛汀)联合其他药物治疗HER2过表达的胃癌患者，大约60%的患者能达到临床缓解，也就是病灶缩小30%以上。
目前一类新的治疗药物，抗体-药物偶联物(ADC)Enhertu(DS-8201)，对于HER2低表达(免疫组化评分为1+或2+)，且不存在HER2基因扩增的患者，同样也有一定的潜力。在乳腺癌当中的试验数据表明患者生存期接近翻倍。
2、PD-1/PD-L1
获批用于胃癌免疫治疗的PD-1/PD-L1抑制剂不多，主要以纳武单抗(纳武利尤单抗)等为代表，与仅用化疗相比，患者的生存期能够延长约3个月左右。
3、VEGFR
抗血管生成抑制剂(VEGF/VEGFR抑制剂)在消化道肿瘤治疗中的效果比较稳健，尤其是在许多联合用药方案当中都有它们的身影。以雷莫芦单抗为例，与化疗相比，这款药物能将患者癌症不进展的时间(中位无进展生存期)延长大约2个月左右。
4、MET
大约5%的消化道肿瘤患者能够检出MET扩增，这部分患者可以考虑MET抑制剂的临床试验。例如塞沃替尼，治疗MET扩增的胃癌患者，约55.6%的患者能够达到临床缓解，生存期延长约3个月。
5、FGFR
这一靶点的药物在胆管癌及尿路上皮癌等癌种的治疗中进展较快，部分药物也在胃癌适应症上取得了一些成果。如Bemarituzumab，联合化疗方案，治疗胃癌患者的缓解率为47%，患者生存期超过2年，中位总生存期为25.4个月。
6、Claudin 18.2
Claudin 18.2在胃癌当中的检出率非常高，约在50%~60%以上。对应的靶向治疗药物效果也比较理想，患者的无进展生存期与总生存期延长接近一半;以Claudin 18.2为靶点的嵌合抗原受体(CAR)T细胞疗法缓解率更是可以达到61.1%。
上述几个靶点都有在研的新药，正在进行招募的临床试验项目非常多，大家可以把握机会，联系基因药物汇了解临床试验详情。
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