儿童肿瘤质子治疗的优势与适应症

　　儿童肿瘤质子治疗的优势与适应症

　　相较于传统的光子放疗，质子治疗在维持肿瘤高放疗剂量的同时，能减少正常组织的受照剂量，从而提高存活率、肿瘤控制率和降低治疗相关的不良事件风险、毒副作用和第二原发肿瘤风险，因此，质子治疗在提高儿童肿瘤幸存者的生活质量方面具有显著的优势。本文将从多个方面全面介绍儿童肿瘤质子治疗的优势与适应症。

　　一、质子治疗的原理

　　质子治疗是一种先进的放射治疗技术，其基本原理是利用质子束代替传统放疗中的X射线，对肿瘤进行精确照射。质子束在到达肿瘤组织时，会释放出最大的能量，从而实现对肿瘤的精确打击，这种布拉格峰现象使得质子治疗可以在保证肿瘤周围正常组织不受影响的前提下，实现对肿瘤的高效杀伤。

　　二、质子治疗的优势

　　1.提高肿瘤照射水平

　　质子束可以以最小的剂量沉积穿过组织，直至射线路径的末端产生能量沉积的布拉格峰，到达布拉格峰之前沉积的剂量大约是最大峰值的30%,而其峰值后延的剂量几乎为零，这意味着质子束可以在达到肿瘤靶区的同时，对周围正常组织造成较小的损伤。

　　2.提高局部控制率

　　如视网膜母细胞瘤患儿多以手术摘除眼球及放射治疗为主，视力保存率低，而质子治疗不仅有较高的局控率和生存率，还能保存相当一部分患儿的视力。

　　3.减少并发症,保证儿童生长发育

　　跟成人相比，儿童组织器官对放射线更敏感，低剂量的照射就会影响其生长发育，传统放射治疗，常常会导致肿瘤周围的正常组织受到大范围照射;而质子治疗则可避免或减少肿瘤周围正常组织的照射剂量，从而大大减少治疗后的并发症，保证儿童的生长发育。

　　4.减少继发性肿瘤发生率

　　经过放射治疗长期存活的患者，继发性肿瘤的发生率会明显提高，尤其是对放射性更敏感的儿童;而质子治疗可通过大大降低正常组织的受照剂量，降低跟放射治疗相关的继发肿瘤的发生率。

　　三、儿童肿瘤质子治疗适应症

　　目前已有约二十余种儿童肿瘤适用于质子治疗，如下：

　　1.脑部肿瘤：髓母细胞瘤、颅咽管瘤、室管膜瘤、胶质瘤、生殖细胞瘤

　　2.头颈部肿瘤：腮腺癌、鼻咽癌

　　3.神经母细胞瘤

　　4.视网膜母细胞瘤

　　5.肉瘤：横纹肌肉瘤、尤文氏肉瘤、骨肉瘤、软骨肉瘤、平滑肌肉瘤、脂肪肉瘤、纤维肉瘤、滑膜肉瘤

　　四、质子治疗的应用前景

　　随着质子治疗经验的不断积累，质子的病种及适应范围逐渐扩大，目前已有约二十余种儿童肿瘤适用于质子治疗，如脑部肿瘤、头颈部肿瘤、神经母细胞瘤、视网膜母细胞瘤等。

　　多项研究表明，接受质子治疗患者在5年无进展率(PFS)和总生存率(OS)结果与光子治疗组患者类似，但是神经认知结果显著优于光子治疗组;此外，质子治疗还可改善内分泌方面预后，尤其是甲状腺功能减退和性激素缺乏症。

　　然而，质子治疗的普及仍面临一些挑战，如设备成本较高、并非可以用于所有肿瘤等，因此，需要进一步研究和优化质子治疗技术，以提高其在儿童肿瘤治疗中的应用价值。

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