治疗神经内分泌肿瘤的全新方法—肽受体放射性核素治疗（PRRT）

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编者按：神经内分泌肿瘤罕见，在全部恶性肿瘤中的比例不足1%，多发生于胃、肠、胰腺。在这类肿瘤中最常见的是类癌，其发生率大约为2.5/100000，占全部胃肠胰神经内分泌肿瘤的50%，根据起源的部位不同，可将类癌分为前肠(肺、支气管及直到空肠的上部胃肠道)、中肠(回肠和阑尾)和后肠(直肠和直肠)。此类肿瘤可发生于整个神经内分泌系统，但最常见的累及部位是胰腺。根据肿瘤分泌的物质是否引起典型的临床症状可以将神经内分泌肿瘤分为两大类mdash;mdash;有功能性和无功能性。

目前，在世界上最有效的治疗神经内分泌肿瘤的方法就是肽受体放射性核素治疗（PRRT），下面是美国医生写的一篇关于肽受体放射性核素治疗的文章：

什么是肽受体放射性核素治疗（PRRT）？

什么是肽受体放射性核素治疗（PRRT）它是如何工作的？

肽受体放射性核素治疗（PRRT）是一种与分子有关的治疗（也叫做放射性同位素治疗）被用来治疗特定的癌症类型，叫做神经内分泌恶性肿瘤或者神经内分泌性肿瘤（神经内分泌肿瘤）。肽受体放射性核素治疗（PRRT）也是正在被研究作为前列腺和胰腺肿瘤治疗方法。

在肽受体放射性核素治疗（PRRT）中，一种叫做细胞靶向的蛋白质（或肽）叫做奥曲肽，联合小剂量的放射性物质，或放射性核素，产生一种特殊类型的放射性药物叫做放射性肽。当注入患者的血流时，这种放射性太进入并附着在神经内分泌肿瘤细胞上，给癌症病灶以高剂量的放射治疗。

在大多数神经内分泌肿瘤细胞中，富集（叫做超表达）有大量的特殊类型的表面受体这种蛋白质分布于细胞表面附着于体内的一种激素叫做生长激素抑制因子。奥曲肽是一种实验室合成的这种激素，它附着于神经内分泌肿瘤生长激素抑制因子受体上。在肽受体放射性核素治疗（PRRT）中，奥曲肽联合治疗剂量的放射性核素钇-90（Y-90）和镥177（Lu-177）是一种最常见的用于放射性核素。

肽受体放射性核素治疗（PRRT）可以治疗什么疾病？

肽受体放射性核素治疗（PRRT）被用来治疗神经内分泌性肿瘤？（NETs），包括类癌瘤，胰腺胰岛细胞癌，小细胞肺癌，嗜铬细胞瘤（形成于肾上腺的一种罕见肿瘤），胃-肠-胰腺（胃部，肠和胰腺）神经内分泌肿瘤，和对于放射性碘治疗无应答的罕见的甲状腺癌。

肽受体放射性核素治疗（PRRT）是患者的一种选择：



患者具有晚期和/或进展期神经内分泌肿瘤

不适合手术的患者

患者的症状对于其他药物治疗无应答

肽受体放射性核素治疗（PRRT）的主要目标是帮助缓解症状，停止或延缓肿瘤进展和提高总生存率。

肽受体放射性核素治疗（PRRT）是如何起作用的？

根据正在进行治疗的癌症的种类和实施治疗过程的治疗设备，患者可以接受多达10个周期的肽受体放射性核素治疗（PRRT），分隔在2-3个月内。依据正在被实施的放射性核素治疗和地方性法规，这个过程可以作为一个门诊患者治疗过程，或者需要入院治疗几天。

每一个肽受体放射性核素治疗（PRRT）时间开始于氨基酸容易静脉注射入体内以保护患者的肾脏不受辐射的作用。放射性肽随后注射如患者体内，后续注射额外的氨基酸溶液。总计，治疗时间持续近4个小时。

在后续的治疗过程中，分子成像扫描可能会做，以观察注射的放射性肽进入了身体的那些位置，尽管这些不是强制性的。

肽受体放射性核素治疗（PRRT）的优势是什么？

肽受体放射性核素治疗（PRRT）和其他分子治疗可以提供更多的个体化的癌症治疗，因为放射性药物能够能够根据患者的独特生物学特征和肿瘤的分子特性进行调整。肽受体放射性核素治疗（PRRT）也被认为是一种靶向治疗，因为放射性肽能够具有高度选择性的破坏神经内分泌肿瘤细胞的能力，同时可以限制正常组织暴露于辐射之中。因此，通常肽受体放射性核素治疗（PRRT）相比于化疗具有相对温和的副作用。

肽受体放射性核素治疗（PRRT）是一种在控制晚期，进展性神经内分泌肿瘤方面具有高度有效性的治疗选择。肽受体放射性核素治疗（PRRT）不是一种无进展生存性的治疗方法，但是已经显示出可以帮助缓解症状和延缓疾病进展。

肽受体放射性核素治疗（PRRT）安全吗？

所有的治疗，包括肽受体放射性核素治疗（PRRT），都具有副作用和风险。你应该和你的治疗提供者探讨肽受体放射性核素治疗（PRRT）的风险和受益，以及你正在考虑的任何其他的治疗。你的治疗提供者将根据你的病史帮助你决定是否肽受体放射性核素治疗（PRRT）是你最正确的选择。请确定告知你的治疗提供者关于你接受过得其他任何的在先治疗，因为这在正确决定治疗和药物剂量中扮演着重要的角色。

副作用

肽受体放射性核素治疗（PRRT）自身的施用是非常容易耐受的，但是在氨基酸输入期间，患者常常经理恶心，呕吐（有时会非常严重）。这需要进行抗-恶心治疗或者减慢氨基酸的给药速度。更长期的，副作用会包括血细胞计数的一直。总的来说，该治疗对于绝大多数患者是具有很好耐受的。

家庭护理

你的医疗设施将提供给你实施后续治疗的指导。因为小量的放疗能够残留在体内，患者需要在接受肽受体放射性核素治疗（PRRT）相隔1-2天后，再进行其他的治疗。因为剩余的放射性核素通过尿液和粪便从体内清除，在此期间重要的是维持好卫生间的卫生。

肽受体放射性核素治疗（PRRT）医疗保险是否覆盖？

成像化合物奥曲肽已经被美国食品药品监督管理局批准。然而，这种肽受体放射性核素治疗（PRRT）现在在美国食品药品监督管理局尚没有批准，因此不能够被医保所覆盖。现在通过美国和欧盟境内的多中心III期临床试验正在开展。在欧洲和亚洲的许多临床试验点也在常规地进行这个临床试验，然而这项治疗是需要现金支付的。

肽受体放射性核素治疗（PRRT）研究有什么新的进展？

肽受体放射性核素治疗（PRRT）研究现在集中于完成III期临床试验，希望此后不久获得美国FDA批准其适应症。正在进行的研究也包括对于这些应用的研究：



两种肽一起使用

放射性肽联合其他化疗治疗

反复的放射治疗法施用

增加这种放射治疗的适应症数目，包括其他疾病靶点

其他放射核素-肽联合使用。

本文由北京环宇达康医疗(Globe Cancer MDT Consultation Co.,Ltd)编译。

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