食道癌如何进行放射治疗

一般癌症的治疗都会有化疗，而且化疗有不同的方案。那么，就来一起看看食管癌的靶向治疗方案吧。

肿瘤体积(GTV)GTV指影像学可见的肿瘤范围，包括原发肿瘤和肿大的LN。目前常用的影像学检查手段有内镜、食管造影、CT、磁共振成像(MRI)及正电子发射体层摄影(PET)-CT等。对于GTV的确定应综合参考多种影像学检查的结果。

临床靶区(CTV)CTV指食管癌亚临床灶范围。对于该范围的定义，国际上目前尚无高级别循证医学证据。研究结果表明，94%的食管癌患者镜下沿食管纵轴向上和向下的浸润范围分别3cm。目前认为，沿食管头脚方向(编者注：Y轴方向)外放3cm，四周外放0.5～0.8cm即可，外放后应根据解剖屏障作调整。

临床靶体积2(CTVnd)CTVnd指食管癌LN引流区。尚无高级别证据确定食管癌预防照射的LN引流区范围。多数研究的结果均支持CTVnd仅包括肿大LN所在区域(累及野)，但也有不同意见，需要严格的临床试验来验证照射范围。

内靶区(ITV)国外治疗规范均未涉及食管运动的问题。最近的两项文献报道，对于食管癌在四周方向的运动范围，上段食管为0.5cm、中段为0.6～0.7cm、下段为0.8～0.9cm，但无纵向运动范围(数据)。

计划靶区(PTV)PTV为CTV+0.5～1.0cm，依据各单位实际测量结果进行选择。

放射治疗方案

同步放化疗方案美国国立综合癌症网络(NCCN)食管癌治疗指南中推荐的同步放化疗方案为：5.5周内放疗50.4Gy/28fractions；化疗方案为顺铂75mg/m2、第1日，5氟尿嘧啶(5-FU)1g/m2、第1～4日，28日为1个周期，共4个周期。

由于种族差异，美国方案不一定适用于中国患者。根据国内食管癌同步放化疗剂量递增的用法，推荐为：6周内放疗60Gy/30fractions；化疗耐受剂量顺铂为52.5mg/m2(第1日)，5-FU为0.7g/m2、(第1～5日)，28日为1个周期，共进行4个周期。

紫杉醇在食管癌治疗中的作用逐渐被认可，尽管尚无高级别证据证实该方案的远期生存益处优于PF方案，但紫杉醇+顺铂两药方案被越来越多地应用于临床，成为目前临床试验的主流方案，例如RTOG04-36研究就应用了紫杉醇周疗方案，即在放疗同时行每周化疗(紫杉醇50mg/m2，顺铂25mg/m2，每周1次，共6次)。

总结：

关于食管癌的治疗模式，近年来在欧美、日本等发达国家有了很大变化，也许正如当年的乳腺癌保乳手术一样，这些治疗模式在若干年后会得到中国同行的认可并将之应用于临床。

食管癌的早期诊断十分困难。绝大多数食管癌患者在诊断时，肿瘤已侵及肌层，对于这部分患者，以同步放化疗为主导的综合治疗可取得与手术相似的结果。欧、美和日本等国发布的食管癌治疗指南已把同步放化疗列为治疗手段，食管癌非手术治疗的疗效已得到认可。

我国是食管癌发病率较高的国家，但进行严谨的食管癌临床研究的水平和程度仍落后于美、日等国，遗憾的是，至今尚无统一的治疗指南用于指导临床。

随着医疗技术的进步，食管癌的放射治疗会采用越来越好的方案，会使食管癌得到越来越好的治疗，减少放疗产生的副作用。