病例八 foundation基因检测指导成功治疗原发灶不明肿瘤

2015年7月10日，美国国家癌症研究院(NCI)宣布史上最大精准医学临床试验开始招募病人，这个实验将招募1000名癌症患者，将同时研究20多个靶向药物（包括已上市和尚在临床研究阶段的药物）在癌症基因突变或过度表达人群的疗效。这将进一步巩固和提高美国在癌症基因研究、检测和癌症靶向治疗水平的领先地位。

美国是癌症基因检测和靶向治疗最发达的国家，拥有最先进的基因检测公司和技术，全球领先的癌症治疗中心和专家和研发的抗癌靶向药物。癌症患者通过癌症全基因检测（不是国内的部分基因检测）和大数据分析，会帮助大约82%的患者找到靶向治疗药物或临床试验药物。

现病史：

59岁女性，每年抽烟60包。2012年5月出现癫痫。磁共振显示病人大脑的前额叶中有一个实性2.6X1.9厘米的肿物，周围有水肿物包围。进一步的18F-FDG-PET成像及CT发现在左腹部有一个2X4 厘米的肿块， 标准吸收指数为6。脑部肿瘤标本经病理分析，发现癌变病灶，免疫组化表明CK7及表皮膜抗原呈阳性，甲状腺转录因子-1染色有较弱反应，但是S100，P63及CK20染色均呈阴性。即时定量PCR对特殊编译子的分析 (热点测试hotspot testing) 表明有一个KRAS G12V突变，EGFR正常。分离免疫荧光原位杂交表明ALK重组呈阴性。

患者初始被诊断为原发灶不明的腺癌，并接受了4个周期的卡铂（carboplatin）和多西他赛（docetaxel）治疗。2012年9月，18F-FDG-PET成像检测发现左腹肿块没有明显改变，同时还检测出4.2X2.2厘米大小新的肿块。这个肿块就在原先肿块的边缘，和小肠袢紧密相连无法分离，表明肿瘤已经扩散。

基因检测及治疗方案：

美国基因检测公司平台是进行肿瘤标本检测的靶点分析的新一代测序技术平台。它可以同时分析182个肿瘤相关等位基因的整个编译序列，和14个在肿瘤病人中高频重组基因中的37个内含子的序列，最小覆盖深度为250X。这种分析可以检测到所有类别的基因重组现象（碱基置换，插入或删除，基因拷贝数目变化及重组）。样本组织经过福尔马林固定，石蜡包埋。检测样本组织可小至0.6立方毫米。

基因检测结果及药物治疗:

石蜡包埋组织切片送至基因检测公司进行基因检测。纯化的肿瘤DNA先被整个编译序列的杂交捕捉（HYBRID CAPTURE），然后对182个肿瘤相关基因的整个编译序列，以及14个在肿瘤中高频重组的基因中37个内含子的序列进行检测。结果表明：该肿瘤组织中MET基因共有16份拷贝，CCND1 有8拷贝，MYC 有9拷贝。KRAS G12V, TP53 R273L 及 CARD11 N184S 高频出现（突变频率分别为27，46，71）。曾经有报道表明MET-扩增的非小细胞肺癌病人(NSCLC) 对克唑替尼（crizotinib）有抗肿瘤反应。基于这个证据，该患者接受了克唑替尼（crizotinib）的治疗（250毫克，口服，每天两次）。

疗效：

随后每三个月进行的扫描表明，在能够承受的剂量范围内，肿瘤组织的反应期超过了19个月。PET－CT扫描表明FDG－高亲和性的腹部肿块完全消失。

先进完善的基因检测手段使得我们能够检测到预料之外的基因组变化，并采取有效的针对性治疗手段。部分KRAS突变的肿瘤病人无法用针对RTK靶点的方法来治疗。本例患者肿瘤存在MET扩增和KRAS突变，在卡铂（carboplatin）和多西他赛（docetaxel）治疗无效的情况下，对克唑替尼（crizotinib）却有明显的抗肿瘤反应。因此，检测基因突变将是治疗原发灶不明的转移癌的有效手段。

癌症全基因检测：

研究表明，罹患癌症时发生的基因改变不同，对药物的反应也不同。靶向药物能够特异地作用于引起肿瘤生长的基因，因而有更好的疗效。在已经发现的数百个致癌基因中，每个基因又有可能发生很多种不同的改变，所以每个癌症患者的基因改变都是独特的。基因检测可以帮助患者和医生指导治疗和发现新的治疗方法。

在癌症基因检测患者中，有82%的检测结果后来被用于实际的治疗中，包括：1. 找到一个已经批准的、针对患者肿瘤基因改变的治疗措施；2. 找到一种已经批准用于相同基因改变的其它类型癌症的新药，这样的药物很可能对患者的肿瘤也有显著疗效；3. 找到一个临床试验，所使用的试验药物尽管不直接作用于患者肿瘤发生改变的那些基因，但作用于相关的信号通路，因而也可能会有很好的疗效。

患者可以通过全球肿瘤医生网合作研究机构，获得美国或中国最先进的癌症基因检测，找到基因突变和靶向药物，同时可获得美国癌症专家的治疗意见。全球肿瘤医生网是国内最的专业抗癌机构，可以为患者提供全球最抗癌技术。因为患者病理组织非常珍贵，检测机构检测水平和大数据分析能力差距很大，建议患者选择全球肿瘤医生网认证的最机构进行检测，患者可登陆全球肿瘤医生网或咨询电话。