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专家预测，早期低风险的甲状腺癌也将迎来与前列腺癌类似的主动监测，但医生需要相关方案和决策建议，以应对医疗内容方面的大幅改变。(JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2015年11月5日在线版)
近期研究显示，在过去30年间，美国甲状腺癌的发病率增长了2倍。大部分偶发甲状腺癌为低风险甲状腺乳头状癌，但这一亚型甲状腺癌出现大幅度进展、引发症状或死亡的可能性并不大。
以往检出这种癌时，普遍的做法是实施手术切除，导致了过度治疗。如今的治疗思路有了改变，对于低风险的甲状腺乳头状癌患者而言，建议先观察等待。
在美国，观察并不是甲状腺癌的标准治疗规范步骤。阿肯色大学的Brendan C. Stack Jr和芝加哥大学的Peter Angelos认为，应该按照机构审查委员会(IRB)核准的方案，只对特定患者全面地披露信息，直至掌握更多的风险和获益证据。
但梅奥诊所的Juan Brito并不认为观察只应遵循IRB方案。他表示，现在已经积累了十多年的数据，充分支持主动监测是安全的这一观点，不能对每个人都实施主动监测，但应该向符合适用条件的患者提供这种选择。
Stack和Angelos还认为，可以考虑签订医患监测协议，藉此进行患者教育，将医患关系规范化，也能够提供医务方面的法律保护。监测协议的内容可包括甲状腺结节的超声特点和细胞学检测结果(若实施了活检)。超出观察范围的病理改变应该明确规定，并且协议中必须写明监测所需时间。
Brito则认为：监测协议这种做法有一定的问题;实际上，在敦促患者做决定时，也是获得患者充分知情同意的过程。订立协议实际上极大地限制了患者的参与过程，并且使患者与医生的地位有了区别。签订协议后，医生便处于强势地位，患者则变为弱势方，因此这种方式可能有问题。
他也同意必须给予主动监测和手术以等同的地位，两种都是好方法，但对于患者个体而言，适合的方法才是 的选择。要点在于，不论是手术还是主动监测都不应被强加给患者。医生推荐手术时，有可能导致过度治疗，因为并没有考虑到患者的个体倾向，也没有考虑其他方法的价值。美国目前还没有对低风险甲状腺癌的观察进行大范围讨论，毕竟这还是一个新概念。但美国甲状腺协会新发布的指南提出，小型甲状腺乳头状癌可以选择主动监测。
Brito等也提出了监测方面的辅助决策办法，明年能够公开。
新的指南为主动监测做背书，新的工具能够用于辅助决策，在这样的前提下，主动监测在美国未来的几年里将具有一定的发展，但目前还做不到，相信未来有望成为重要议题。
转自：全球肿瘤快讯
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