卡博替尼的不良反应及处理方法

不良反应：

最常报道药物不良反应(25%)是腹泻，疲乏，恶心，食欲减退，手足综合征，高血压，呕吐，体重减低和便秘。

处理方法：

（1）腹泻

①腹泻症状较轻时，可给予蒙脱石散剂（思密达）、洛哌丁胺（易蒙停），同时对症治疗，用口服补液盐（ORS）预防和纠正脱水、补充电解质，口服维生素。

②若腹泻严重，或伴呕吐、消化道出血、少尿、无尿甚至休克时，应禁食，立即静脉滴注大量液体维持水和电解质平衡，静脉滴注多种维生素，有低钾血症时还须补钾。重症患者可考虑短期应用糖皮质激素，以减轻中毒症状。

避免食用会加速肠蠕动的食物或饮料，如乳制品、果汁、大量的水果和蔬菜、胡椒、辛辣食物等；推荐藕粉、米粉、稀饭、小米粥、不加油的面汤等流质，热苹果泥。

注意腹部的保暖，可用暖水袋热敷腹部。清洁臀部和肛周，避免感染。

也可以同时服用微生态制剂：培菲康、整肠生等。

（2）恶心、呕吐

进食清淡易消化食物，少量多餐，少吃甜食和易产气的食物，按医嘱予胃复安类药物口服。

（3）便秘

火龙果、车前子草纤维素、杜秘克等。

（4）口腔炎

保持口腔清洁，早、晚用软毛刷刷牙，餐后用漱口水；口服VC+VB2，避免进食刺激性食物，必要时予复达欣、甲硝唑抗炎治疗。口腔局部可用VC+VB2+蜂蜜涂抹，也可以用溃疡散。

（5）消化道出血

如出现消化道出血，大便潜血（++）以上、呕血，或鲜血便，应加强观察。判断上消化道出血者应禁食，并给予止酸、保护胃粘膜、止血（止血环酸、立止血等），必要时可以使用奥曲肽等；对于下消化道出血者，应积极给予止血、支持对症治疗，出血无法控制者，必要时需外科处理。

（6）鼻衄

安络血（肾上腺色腙片）、抗血纤溶芳酸（PAMBA）、止血敏、氨基已酸（EACE）、凝血酶、立止血、VC、VK等。

（7）转氨酶升高

水飞蓟素（德国产的利加隆）和水飞蓟宾（天津天力士产的水林佳）。

（8）心脏毒性

XL184会引起心脏毒性，主要表现为胸闷、心悸、呼吸困难、心电图异常、LVEF下降以及心肌酶的变化，甚至导致致命性的心衰。可以通过临床症状结合心电图、超声心动图等检查进行诊断。可服用心脏保护剂预防，比如辅酶Q10。

（9）手足综合症

采取一些必要的对症支持治疗，包括：加强皮肤护理，保持皮肤清洁，避免继发感染；避免压力或摩擦；使用润肤霜或润滑剂，局部使用含尿素和皮质类固醇成分的乳液或润滑剂；必要时局部使用抗真菌或抗生素治疗。

（10）高血压

①高血压前期：（120-139/8089mmHg，或收缩压为120-139mmHg）

无使用降压药的指征，仅监测血压；

②1级高血压：（140-159/9099mmHg，或收缩压为140-159mmHg）

药物降压同时监测血压；多数使用噻嗪类利尿剂，也可考虑使用ACEI、血管紧张素受体阻断剂、受体阻断剂、钙通道阻滞剂；

③2级高血压：（160-179/100-109mmHg，或收缩压160-179mmHg）

联合使用2种药物（通常是噻嗪类利尿剂与ACE抑制剂或受体阻断剂或钙通道阻滞剂）；监测血压；

④3级高血压：（180/110mmHg，或收缩压180mmHg）

联合使用2种药物（通常是噻嗪类利尿剂与ACE抑制剂或受体阻断剂或钙通道阻滞剂）；严密监测血压；评估其他危险因素（如靶器官损害、糖尿病以及伴有的其他临床症状），采取相应措施；

出现3级以上高血压，应终止XL184用药。

（11）蛋白尿

出现连续两次尿蛋白（++）者，需行24小时尿蛋白定量。出现肾病综合征的终止给药。

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