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前列腺癌是一种老年疾病,平均诊断年龄为68岁,71% 的前列腺癌相关性死亡发生在75岁以上的患者。
目前中国一线内分泌治疗应用较多的是最大限度雄激素阻断治疗(MAB),目的是同时去除或阻断睾丸和肾上腺来源的雄激素,常用的方法为去势加抗雄激素受体药物。合用非类固醇类抗雄药物的MAB与单纯去势相比平均5年生存率提高2.9%。
对于局限性前列腺癌,局部治疗获益的一个条件是预期寿命大于10年;而对于老年男性,往往预期寿命小于10年,加上各种慢性病增加手术治疗的风险。对于这部分患者可选择对身体伤害较小的放疗。而对于老年、晚期前列腺癌患者,首选推荐内分泌治疗,但需考虑骨密度情况,应补充钙片和维生素D以防止骨质疏松。
对于进展为转移性去势抵抗性前列腺癌(mCRPC)的老年患者,可实施多西他赛化疗,研究显示老年人对多西他赛的耐受性尚可,但需要监测白细胞水平,及时应用集落刺激因子。相对于多西他赛化疗,阿比特龙的副作用更小,更易被老年患者接受。
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