时间：2018-03-01 14:20 编辑:全球肿瘤医生网
运动的诸多好处不必多说大家也清楚，但是对于癌症患者来说，有些家属担心患者身体，什么活也不让干，除了坐着就是躺着，也不让运动。所以，听话的癌友们，整日吃、睡，不运动；吃、睡，长肉。但是，这样真的好吗？不可否认，有部分癌症患者的确不适合运动，但是总的来说，运动带给健康人的好处，基本上同样也能带给癌症患者。今天我们一起来看下美国运动医学会发布的癌症患者专属运动指南，癌症患者究竟应该如何运动。
运动能直接缩小肿瘤
近日，发表在《Cell》上的成果，这项研究由丹麦、瑞典、德国、美国的团队共同参与。在随机对照实验中，这群实验者分别设计了肝癌、黑色素瘤、肺癌的不同研究模型。
在对黑色素瘤的研究中，他们让小鼠提前运动四周，然后进行皮下植入癌细胞，在此之后，继续让小鼠运动两周。结果，在仓鼠球里坚持锻炼的小鼠与对照组中不运动的小鼠相比，皮肤癌的发病率降低了61%。而在肿瘤体积方面，与不运动的对照组相比，成年雌性小鼠下降67%，老年雌性小鼠下降53%。此外，研究人员发现，坚持运动的小鼠肝癌发生率仅有31%，而对照组的发生率高达75%。肺癌的模型中，坚持运动的小鼠，与不运动的对照组相比，其肺肿瘤体积缩小了58%，肿瘤重量减轻了56%。
对于黑色素瘤，运动能够延缓恶性病灶的生成。小鼠的跑步量大致为4.1km-6.8km/天。
那么到底是为什么呢？如此明显的直接针对肿瘤的效果，让人忍不住对原理好奇了。
NK细胞功不可没！
经过大量的研究和对比，研究人员发现，不管其他细胞和免疫因子的调节如何不同，NK细胞的反应在各种模型中始终如一它们出现在肿瘤中的频率与不运动的小鼠相比简直是天壤之别。
看到这里，你可能要说，那么是不是运动本身就会让NK细胞的出现频率增高啊？没错，研究人员观察到，在没有任何肿瘤的小鼠身上，如果它也和实验组一样坚持运动，那么在骨髓、脾脏、外周血中，NK细胞的出现频率会增高！而在已经发生肿瘤的小鼠身上，坚持运动让NK细胞在在肿瘤中的出现频率提升了。
不难看出，对抗实验中的这多项肿瘤，运动有极强的杀伤力。而在以往的研究中，针对乳腺癌和前列腺癌等的临床试验也发现，运动能改善患者的预后。
运动可对抗26种癌症！
JAMA发表的一篇143万人的研究表明：运动真的可以防癌！运动可以降低26种癌症的发病风险，其中13种癌症的发病风险可以被大大降低！包含中国人致死率最高的肺癌！
当然，运动必须适度，到底怎样的量比较适合肿瘤患者，还是需要综合患者的具体情况制定合理的计划。
肿瘤患者专属运动推荐！
美国运动医学会发布的《癌症生存者运动指南》中建议：
针对不同的癌症患者，力量和柔韧性训练应该做出不同调整，例如：
结直肠癌术后造瘘者应注意避免腹压过高，以免形成瘘口疝；
乳腺癌术后患者更应注意循序渐进，特别是合并上肢淋巴水肿的时候；
盆腔肿瘤术后合并下肢淋巴水肿者，进行下肢力量训练的安全性和获益尚缺乏足够证据；
手术后应该注意预防切口裂开；
带中心静脉导管者应注意肢体活动幅度。
对于癌症患者来说，进行有计划的运动锻炼之前，应进行一些特殊的评估，内容包括：
无论进行过多长时间的抗癌治疗，都建议评估周围神经病变和肌骨病变；
如果有激素治疗，建议对骨折风险进行评估；
对骨转移进行评估，以规避可能引起骨折的运动；
已知有心脏病者评估运动的安全性；
病态肥胖者需要额外的安全性评估；
乳腺癌患者参与上肢运动锻炼前，应进行上臂/肩关节评估；
前列腺癌患者应进行肌力和肌萎缩评估；
结直肠癌造瘘患者应进行防感染和污染评估；
对妇科肿瘤患者，在有氧运动或力量训练前，推荐对下肢淋巴水肿的情况进行评估。
癌症患者运动方式推荐
在癌症患者的运动项目中，首先值得推荐的就是散步。它运动量不大且简便易行，不受时间、场地、空间等条件限制，除卧床不起的病人外，所有的癌症患者都可选择这种运动方式。散步可以不拘季节，随时可行。春踏芳草地，夏踱小河边，秋赏荷花淀，冬行松林间，各得其趣，散步又养神。散步也不受空间限制，无论在乡间的田野小路上缓缓漫步，或是在城市林荫道上信步而游，那广阔的空间，绿色的环境，清新的空气，都会使人神清气爽，心旷神怡。癌症患者还可以选择慢跑、快走、打太极拳、徒手体操、游泳、气功和骑自行车等运动项目。
运动强度
癌症患者不宜参加剧烈的运动，原则上应该选择低强度、持续时间较长，运动后稍微出汗，要循序渐进，持之以恒。运动强度比较适合癌症患者的心率范围为最大心率的50%～70%，即（220－年龄）50～70％。例如，一个60岁患者运动时心率范围（220－60）50～70％＝80～112次∕分。运动前后应进行5～10分钟准备活动和放松活动，使心率变化适应运动强度的变化，避免运动后出现不适反应。不宜参加过于激烈的运动，以免过度疲劳而降低自身免疫功能。
运动量
患者开始运动可包括运动前准备活动及运动后的恢复整理时间。其中达到运动强度后，应坚持运动30分钟。一天中较适宜癌症患者运动的 时间，一般在早晨或下午进行，不宜在饱餐后或饥饿时运动。以免出现不适。开始运动量要小，锻炼时间不宜过长，每次15～20分钟，根据病情和体力逐渐增加运动量增至每次30～40分钟。
运动频率
每周至少3～4次，隔日进行。体质较强者，运动后又不疲劳，可坚持每天运动。
运动环境和天气
自然环境是影响锻炼效果的重要因素，宜在公园、林间、草地、田野、水边等空气新鲜和环境清静处进行，癌症患者在林间锻炼为 。
要注意季节变化；过冷或过热季节、刮风下雨突变等天气变化情况下，应适当减少运动量。
运动适宜人群
1、适合于除卧床以外的各种癌症患者。
2、术后病情稳定的患者。
3、放、化疗结束且病情稳定的患者。
4、肿瘤治疗后没有后遗症和确诊无转移病变的病人，可以参加适于自己体质和同年龄人的各种健身运动。
5、有各种合并症的病人应根据自己的病情选择适宜的方案。
运动禁忌人群
1、术后。
2、合并各种急性感染。
3、体温升高，病情复发。
4、某些部位有出血倾向，应停止锻炼，以免意外发生。
5、有明显恶液质的病人不能耐受运动。
tips
（1）免疫力低下的癌症生存者，在血细胞计数未恢复到正常水平之前，应避免到公共体育场所锻炼。
（2）对于接受过放射治疗的癌症生存者，应避免长期到含有氯化物消毒剂的游泳池锻炼。
（3）不宜参加过于激烈的运动，以免过度疲劳而降低自身免疫功能。
（4）保持呼吸畅顺，遇有身体不适时，应立即停止运动。
（5）如遇到体温升高，病情复发，某些部位出现出血倾向，应停止锻炼，以免意外发生。
参考资料：
American College of Sports Medicine roundtable on exercise guidelines for cancer survivors. Med Sci Sports Exerc. 2010. 42(7): 1409-26.
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