肝癌——Ramucirumab可为高AFP肝癌患者带来生存获益

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肝癌是一种典型的富血管肿瘤，在肝癌的发生发展过程中，肿瘤血管发挥了非常重要的作用。因此目前肝癌的靶向治疗都是围绕抗血管生成进行的，抗血管生成治疗是肝癌临床实践治疗中非常重要的策略。

REACH-2试验是在REACH试验基础上开展的，REACH试验由美国哈弗大学的医学附属麻省医院美籍华裔学者Andrew X. Zhu教授担任全球PI，针对索拉非尼治疗失败的肝癌病人，对比Ramucirumab与安慰剂之间二线治疗疗效差异，但该试验没有获得预期的结果。但是其亚组分析显示，AFP（甲胎蛋白）超过400ng/ml的患者可以从Ramucirumab的治疗中获益。因此Zhu教授牵头开展了REACH-2试验，发现与安慰剂相比，Ramucirumab无论在总生存还是无进展生存时间上都为患者带来了获益。这个试验具有划时代的意义，它进一步证明了肝癌的二线治疗中，以大分子的单克隆抗体进行抗血管生成治疗，可以取得有临床意义的生存获益。

目前不论是国内还是欧美国家，奥沙利铂都被批准为标准治疗方案。小分子靶向药物方面，可用于一线治疗的有索拉非尼、仑伐替尼，用于二线治疗的有瑞戈非尼、卡博替尼 ；大分子药物方面，Nivolumab和Ramucirumab都为可选药物。

另外，许多肝癌患者合并肝炎，同一个患者，同一时间，同一脏器，存在两种截然不同的疾病。一类是基础肝病，包括肝炎，不管是病毒性肝炎，还是酒精性肝病、脂肪肝、肝硬化，均有可能出现肝功能异常和其他并发症。第二类是高度进展的肝癌。这两种疾病互相影响、形成恶性循环。因此在诊断治疗过程中需要全面兼顾，防止顾此失彼，最近几年中提倡抗病毒治疗和保肝治疗同时进行，这是肝癌治疗取得的另一个进步。

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