时间：2018-06-21 16:38 编辑:全球肿瘤医生网
肺癌是全球癌症死亡的主要原因，其中NSCLC约占肺癌病例的85％，现今仍然难以治疗。大约75％的NSCLC患者确诊时已是晚期，五年存活率仅为5％。EGFR是一种帮助细胞生长和分裂的蛋白质，当它发生突变时，可导致癌细胞形成。EGFR突变在全球10％-35％的NSCLC中出现。类似于EGFR的靶点陆续被发现，及各类靶向药的问世，造福了一大批肺癌患者。
我国是肺癌大国，因此针对肺癌的靶向药需求量大，一些病人不愿意放疗和化疗，单纯依靠靶向药，因为它不仅大幅度延长了患者的生命，并且副作用小。但是，靶向药却不是所有肺癌患者都可以服用，哪些人适合服用靶向药进行治疗呢，哪些人服药后效果比较好呢？
靶向药工作原理
这就要从靶向药的原理说起。靶向药物的原理是找到致癌驱动基因后进行攻击，突变基因不同，所采用的靶向药也是不一样的。如果肿瘤细胞没有可用的靶点，那么再好的靶向药也无法发挥作用，因此，要合理准确的使用靶向药，要一把钥匙开一把锁，而不能盲目服用。以肺癌为例，现有的易瑞沙、特罗凯、凯美纳和9291等TKI类药物，都是作用在EGFR即表皮生长因子受体这个靶点上，主要基因突变靶点为19点和21点基因突变的靶向药物。也就是说，只有这些基因点位发现突变，服用这类靶向药的效果才会明显。
不可盲目使用靶向药
特别是在病人病情快速进展、且有其他治疗手段时，切不可盲目使用靶向药，一线化疗和放疗，仍是肺癌晚期患者优先考虑的治疗方案，有相关实验专门进行了研究，在不检测基因的情况下，将肺癌病人分为两组，一组吃靶向药物，另一组做化疗。结果实验进行到一半就被叫停，因为吃靶向药物的一组，治疗效果远远低于化疗组，死亡风险明显上升。实验证明，如果不进行基因检测就盲目服用靶向药，有可能死亡更快，而且到了确实无效时再叫停，就耽误了治疗时机。
据统计，在非小细胞肺癌患者中，对于EGFR突变人群，口服靶向药物70%有效，但是对于EGFR未突变人群，口服靶向药物只有不到1%有效。肿瘤细胞是有多样性的，并非所有肿瘤细胞都具有一样的特征性位点，这是因人而异的。因此，只要在使用前检测患者体内是否有符合条件的基因，判断其肿瘤细胞上是否有符合条件的位点，就可以预知该药物是否会奏效，这从临床上节省了金钱和时间，这样的检测被称为基因突变检测。只有特定基因突变的肿瘤患者，才适用于口服靶向药物治疗。
基因检测到特定突变才能用靶向药
肺癌患者要知道自己是否适合吃靶向药物，必须通过基因检测进行筛查。首先最应该检测的是EGFR，其突变阳性的概率在我国非小细胞肺癌人中约占30%以上，等于1/3的病人一线就适合吃TKI类药物。患者等待基因检测可能需要较长的时间（一周-两周），并且部分医院该部分是医保的，尤其需要强调的是这个等待是值得的，因为这个结果对下一步治疗至关重要。其次，检测ALK或者ROS1基因，这类基因检测会出现在5%-10%的肺癌患者中，可用的靶向药有克唑替尼、色瑞替尼和艾乐替尼等。此外，还应该检测 EML4-ALK融合基因，如果这个细胞发生融合基因表达阳性的话，另有靶向药物克唑替尼治疗。
要想使用靶向药进行肺癌治疗，一定要通过基因检测。检测到突变，那么，万事大吉，可以根据自身经济情况选择相关靶点的靶向药种类，如果没有检测到基因突变，也可以检测PD-L1的表达情况，如果PD-L1表达1%，也是可以尝试免疫检查点抑制剂如纳武单抗、派姆单抗，这两个药物已经在获批用于肺癌治疗。
选择基因检测公司要注意一下几点
相信癌友们都知道，现在市面上的基因检测公司成千上万家，价格也是高低不同，各自都说自己的。但是，要如何辨别呢？
首先，看公司资质，是否是国家相关部门审核批准的，如成立时间、科研历程、完成检测数目、发表期刊文献水平、检测方法设备、技术人员水平等，都需要考虑。
其次，看公司主要业务方向，基因检测公司很多，有主要专注于癌症筛查的，有专注于孕婴遗传病检测的，有癌症基因检测的，一定要看这家公司在哪一方面比较强，不能只看公司的品牌效应，上市与否。
然后，要看基因检测公司的软实力，那就是基因检测需要的大数据系统，是否有足够大的基因库及药物匹配能力。
最后，要看价格，并不是说贵的一定好，便宜的就不可信，但是贵有贵的道理，患者一定要根据自身经济情况及以上各个因素综合考量，选择最适合自己的基因检测公司，不花冤枉钱，救命的同时，保证物有所值。
国内外基因检测公司推荐
国内的癌症基因检测公司有世和基因、泛生子、吉因加、思路迪等，这都是国内基因检测较为的品牌。而美国也有两家世界著名的基因检测公司Foundation Medicine 和凯瑞思精准生命科学。凯瑞思是美国癌症精准治疗联盟的发起者，也是先行者，具有庞大的癌症基因数据系统。
除凯瑞思之外，其余的基因检测公司都是应用二代测序技术（NGS）检测突变，而凯瑞思采用多平台分子分析技术，从DNA、RNA和蛋白质三个层面来检测基因异常情况，检测技术除了NGS外，还包括免疫组化、荧光原位杂交、显色原位杂交、片段分析、Sanger测序、焦磷酸测序等9种检测技术，交互验证，结果更可靠，同时拥有庞大的数据分析系统，现已完成近14万例患者的检测及用药指导，全球7500多位肿瘤医生在使用本平台的检测报告，遍及全球80多个国家，这项技术几乎已被全世界认可。
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