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目前治疗转移性肺癌的简要指南

时间：2018-07-25 17:30 编辑:全球肿瘤医生网

全球肿瘤医生网提醒患者：国内细胞免疫治疗技术，包括cart细胞，树突细胞疫苗，NK细胞，TILs细胞，TCR t细胞治疗，癌症疫苗等技术均处于临床试验阶段，未获准在医院正式使用。国内患者可以参加正规临床试验，在医生的监管下使用，全球肿瘤医生网不推荐患者贸然尝试任何医疗机构和研发机构的收费治疗。

2018年7月23日，来自纽约市斯隆凯特琳纪念馆的马克克里斯，就当前关于诊断出肺癌时的 治疗方法的相关讨论发表了讲话。重点关注已经转移性扩散的肺癌患者，对这些患者来说，全身治疗将是他们治疗计划的核心。



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面对各种临床试验数据信息激增与多位负责人发表的各种观点，对于必须立即做出治疗决策的人来说，必定会感到不知所措。随着越加多样化的数据和信息量的增长，决策在某种程度上来说更加简单才对。



归结为：找到治疗靶点的话，首要做的是对患者进行靶向治疗。如果未找到治疗靶点，对于目前来说，就按标准的含铂化疗方案和免疫检查点抑制剂进行治疗。已获批的免疫检查点抑制剂是pembrolizumab（派姆单抗）。



首选从靶向治疗谈起。针对EGFR，ALK和ROS1突变有可行的治疗方法。对BRAF，HER2和MET外显子14突变，也有治疗办法。如果可以确定出以上这些靶标的任一种，患者就可以进行靶向治疗。此外，现在又有其他的靶标也可以让我们选择免疫疗法。首先是肿瘤突变负担（TMB）。



如果患者的TMB较高（一般与PD-L1无关），患者应该预先接受免疫治疗。这种方法是受过多次测试的，临床上采用ipilimumab和nivolumab的结合治疗。



对于PD-L1较高（大于50％）的患者，或微卫星不稳定的患者 - 肺癌中非常罕见的病症 - 应该接受免疫检查点抑制剂治疗，例如pembrolizumab。



如果没有靶标，高TMB或高PD-L1，则选择的治疗方法是使用免疫检查点抑制剂进行铂类化疗。截至目前，数据量最大且获得正式批准的是pembrolizumab。如果你患有腺癌，就选用培美曲塞，最好是顺铂和pembrolizumab合用。如果您患有鳞状细胞癌，最好的治疗方法是白蛋白结合的紫杉醇与顺铂和pembrolizumab联合治疗。对于小细胞肺癌，治疗将是顺铂或卡铂 - 依托泊苷和pembrolizumab的联合治疗。



以上是共识度最高的治疗方法。小细胞肺癌领域的某些治疗方法尚未得到明确批准，例如，对于TMB较高的患者，选用ipilimumab和nivolumab的联合治疗。



所以，全面的前期检测是绝对必要的。



确保有足够的组织来充分评估细胞类型，从而有助于选择化疗方案（这将是大多数患者的选择）。还需要足够的信息进行免疫组织化学研究以寻找PD-L1等，当然，还要找到基因靶点，需要对靶标和TMB进行全面的分析。



现在，我们有很多的治疗选择。肿瘤学家可以更精准地选择具有更好结果和更好耐受性的疗法，对患者来说更是一件好事。

本网站新闻资讯、文章、研究数据、治疗案例均来自于国内外医学论文，所涉及到的新药、新技术有可能还处于临床研究阶段，患者不能作为治疗疾病的依据。癌症治疗目前尚无治愈手段，患者需要在医生的指导下，在医院接受正规治疗或参加新药新技术临床试验。

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