小细胞肺癌的分期治疗原则

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众所周知，小细胞肺癌（SCLC）起源于支气管粘膜或腺上皮内的Kulchitsky细胞（嗜银细胞），属APUD（amine precursor uptake decarboxylation）瘤。小细胞肺癌多发生于肺中央部，生长迅速，转移较早。也是肺癌中分化最差，恶性程度最高的一个亚型。

局限期小细胞肺癌：一般还是首选依托泊苷+顺铂方案化疗+胸部放疗同步治疗。依托泊苷+顺铂方案一度几乎在全世界都被认为是优选方案，如果在局限期小细胞肺癌治疗中，如患者能耐受，ECOG评分好，在化疗的检查上联合胸部放疗，会明显增加患者的中位生存期。所以，联合治疗方案对于体能状况良好的局限期小细胞肺癌患者是优选治疗方案。但对于优化胸部放疗仍然有很多没有解决的问题，如：胸部放疗的时间和顺序、最优剂量、分次、照射量等，这些，还需要在临床中，等待我们进一步的探讨。

广泛期小细胞肺癌：首选依托泊苷+顺铂方案化疗。当然，也有很多其他方案尝试，主要集中在增加第三种活性药物、尝试通过改变化疗药物的剂量密集方案，来改善疗效。但遗憾的是，这些尝试相比于标准依托泊苷+顺铂方案都没有带来疗效及安全性的改善。

老年和体能状况差的小细胞肺癌患者：对于这类患者，仍然是选择静脉化疗。当然，安全性仍然是首要考虑因素。如标准剂量的化疗耐受性存在安全隐患时，我们可以通过调整化疗药物选择、降低化疗药物剂量来创造一定的条件来为患者实行治疗。

预防性脑部照射：预防性脑部照射方案长久以来都充满争议，我们主要在局限期小细胞肺癌患者中应用，在局限期小细胞肺癌中控制转移中还是十分重要的。主要原因是：由于血脑屏障的存在，中枢神经系统是一直被认为许多化疗药都无法进入的，并且脑部是小细胞肺癌转移的一个常见部位，所以提前的进行脑预防防止脑转移还是有一定的必要性。

小细胞肺癌的二线化疗：对于一些复发或原发耐药的小细胞肺癌，并没有标准的、最优的挽救治疗方案或者药物，拓扑替康是唯一被FDA批准用于小细胞肺癌二线化疗药物，更多的选择，则是取决于临床医生的个人经验选择。

新型靶向治疗：目前国际上，小细胞肺癌并没有特定的靶向治疗药物。TKI类药物在有EGFR敏感突变的非小细胞肺癌治疗中取得相当的确切的疗效。但小细胞肺癌中，EGFR突变不常发生，虽然也有研究发现在不吸烟的女性小细胞肺癌患者中也可能会可以发生EGFR突变，但几率极低。如果检测发现有EGFR突变的小细胞肺癌，至于患者最初是不是本身就有小细胞肺癌或非小细胞肺癌两种肿瘤还是在EGFR-TKI治疗过程中分化为小细胞肺癌，就不得而知了。还有另外一些新的靶向药物，包括基质金属蛋白转移酶抑制药、c-kit抑制药等，在小细胞肺癌中的研究目前都是显示阴性结果的，并没有明显的进步。

免疫治疗:针对PD-1的单克隆抗体与针对CTLA-4单抗的联合在复治的小细胞肺癌中取得初步的疗效。还需要更多的临床研究来验证。

综上所述，虽然小细胞肺癌的治疗选择有那么多。但是由于治疗小细胞肺癌的方案现在没有明显的进步，所以我们仍旧任重而道远，仍然需要研究新的方法来改变小细胞肺癌如此低的无进展生存率。



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来源：肿瘤免疫细胞治疗资讯

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