2018全球癌症统计报告出炉！死亡率排名前三的癌症如何应对？

到2018年，估计将有1810万新癌症病例和960万癌症死亡病例。在两性中，肺癌是最常诊断的癌症（11.6％），也是癌症死亡的主要原因（占癌症总死亡人数的18.4％），发病率紧随其后的是女性乳腺癌（11.6％），前列腺癌（7.1％）和结直肠癌（6.1％），死亡率紧随其后的是结直肠癌（9.2％），胃癌（8.2％）和肝癌（8.2％）。我们可以看到，肺癌在全球范围内仍然是最常见的癌症，也是男性癌症死亡的主要原因。

全球癌症统计报告覆盖癌症种类

全球癌症发病率和死亡率正在迅速增长。原因很复杂，既反映了人口的老龄化和增长，也反映了癌症主要危险因素的流行和分布的变化，其中一些与社会经济发展有关。

本次报告新的癌症病例和癌症死亡人数是从GLOBOCAN 2018数据库中提取，用于所有癌症的组合和36种癌症类型：唇，口腔（C00） -C06）; 唾液腺（C07-C08）; 口咽（C09-C10）; 鼻咽（C11）; 下咽部（C12-C13）; 食道（C15）; 胃（C16）; 结肠（C18）; 直肠（C19-C20）; 肛门（C21）; 肝脏（C22，包括肝内胆管）; 胆囊（C23-C24，包括肝外导管）; 胰腺（C25）; 喉（C32）; 肺（C33-C34，包括气管和支气管）; 皮肤黑色素瘤（C43）; NMSC（C44，不包括基底细胞癌的发病率）; 间皮瘤（C45）; 卡波西肉瘤（C46）; 女性乳房（C50）; 外阴（C51）; 阴道（C52）; 宫颈子宫（C53）; 子宫体（C54）; 卵巢（C56）; 阴茎（C60）; 前列腺（C61）; 睾丸（C62）; 肾（C64-C65，包括肾盂）; 膀胱（C67）; 脑，中枢神经系统（C70-C72）; 甲状腺（C73）; 霍奇金淋巴瘤（C81）; 非霍奇金淋巴瘤（C82-C86和C96）; 多发性骨髓瘤（C88和C90，包括免疫增殖性疾病）; 和白血病（C91-C95）。

世界区域和癌症类型的病例和死亡分布

估计2018年全球将有1810万新病例和960万癌症死亡病历。图3显示了根据男性和女性的两种性别的男性和女性的世界范围的全癌发病率和死亡率的分布。

图1展示了2018年世界地区的病例和死亡分布情况（A）两性，（B）男性和（C）女性。对于每个性别，饼图的面积反映了病例或死亡总数的比例。资料来源：GLOBOCAN 2018。

• 表1. 2018年结合的36种癌症和所有癌症的新病例和死亡病例。资料来源：GLOBOCAN 2018。

图2显示了世界范围内男性和女性死亡率排名前十的癌症类型。在两性中，肺癌是最常诊断的癌症（占总病例的11.6％）和癌症死亡的主要原因（占癌症总死亡人数的18.4％），发病率紧随其后的是女性乳腺癌（11.6％），结直肠癌癌症（10.2％）和前列腺癌（7.1％），死亡率紧随其后的是结直肠癌（9.2％），胃癌（8.2％）和肝癌（8.2％）。

在男性中，肺癌是最常诊断的癌症，也是死亡的主要原因，发病率其次是前列腺癌和结肠直肠癌，死亡率其次是肝癌和胃癌。

在女性中，乳腺癌是最常诊断的癌症，是癌症死亡的主要原因，发病率其次是结直肠癌和肺癌，死亡率其次是宫颈癌。

全球癌症趋势分析

发病率：前列腺癌是105个国家中男性最常被诊断的癌症，其次为肺癌（37个国家），肝癌（13个国家）。

对于女性，乳腺癌是绝大多数（154个）国家女性的最常见癌症，其次是宫颈癌（28个国家）。

图3：最常见的癌症发病率（A）男性和（B）女性。资料来源：GLOBOCAN 2018。

对于癌症死亡来讲，肺癌是93个国家男性最常见的癌症死因，其次是前列腺癌（46个国家）、肝癌（20个国家）。对于癌症死亡来讲，乳腺癌和宫颈癌分别为103个国家和42个国家的主要癌症死因，再次是肺癌（28个国家）

图4全球地图在2018年（A）男性和（B）女性中呈现最常见的癌症死亡率类型。资料来源：GLOBOCAN 2018。

世界各地的癌症发病率和死亡率

全球整体癌症发病率来讲，男性要高于女性（年龄标化率(ASR)：218.6/10万 vs 182.6/10万）。同样，男性的癌症死亡率也要高于女性（122.7/10万 vs 83.1/10万）。

原文表3总结了36种癌症的新发病例数、死亡数、年龄标化发病率和死亡率、以及发生或死于该癌症的风险。全球范围来讲，到75岁之前，发生癌症的累积风险为21.4%，死于癌症的风险为17.7%。5名男性中有1名，或者6名女性中有1名，会发生癌症；8名男性中有1名，或者10名女性中有1名，会死于癌症。

全球三大高发癌症的预防筛查指南

一、肺癌

在世界范围内，肺癌仍然是癌症发病率和死亡率的主要原因，预计2018年将有210万新肺癌病例和180万人死亡，占癌症死亡人数的近五分之一（18.4％）。在男性中，肺癌是东欧，西亚（特别是前苏联），北非以及东亚（中国）和东南亚（如缅甸、菲律宾和印度尼西亚）等特定国家的主要死亡原因。

在女性，肺癌是在28个国家的首要死亡原因。值得注意的是，中国女性的发病率（每10万人中有22.8人）与几个西欧国家（例如法国[22.5 / 100,000]中的女性发病率没有差异，尽管两个人群之间的吸烟率差异很大）。中国女性的高肺癌发病率尽管吸烟率低，但因加热和烹饪木炭燃烧而增加的烟雾暴露导致肺癌高发。

推荐检查：胸片、低剂量螺旋CT、肺癌易感基因检测

高危人群：

1. 长期受环境污染，长期吸烟者、吸二手烟（被动吸烟）者；

2. 慢性肺部疾病（肺结核、矽肺、尘肺等）；

3. 人体内在因素（如家族遗传、免疫机能降低以及内分泌功能失调等）。

筛查指南：

当前或过去吸烟者，年龄在55~74岁，身体健康，至少有30包-年的吸烟史[每天吸烟量（包）年数（年）30]

检查措施：低剂量螺旋CT

具体建议：

符合以下条件的成年人应每年筛查：

• 当前吸烟或戒烟年数不到15年；


• 至少有30包-年吸烟史；


• 如果当前吸烟，应接受循证戒烟咨询；


• 经过知情/共同决策，其中包括低剂量CT筛查潜在益处、局限性和危害的相关信息；


• 可以在进行过大量检查的高质量肺癌筛查和治疗中心接受筛查。

二、女性乳腺癌

在全球范围内，2018年将有大约210万新诊断的女性乳腺癌病例，占女性中四分之一的癌症病例。该疾病是绝大多数国家中最常被诊断出的癌症（185个中的154个），也是100多个国家癌症死亡的主要原因;。

筛查指南：

• 年龄在40到44岁之间的女性，可以选择性的每年进行乳腺X光筛查；


• 45至54岁的女性 每年应该进行乳腺X线检查。


• 55岁及以上的女性 应每2年进行一次乳房X光检查，也可以继续每年一次筛查。


• 只要身体健康并且预计再活10年或更长时间，筛查就应该继续进行。


• 所有女性都应该熟悉与乳腺癌筛查相关的已知益处，局限性和潜在危害。

女性也应该知道乳房通常的外观和感觉，并在出现任何变化时及时就诊。

一些女性 - 由于其家族史，遗传倾向或某些其他因素 - 应该用MRI和乳房X线进行筛查。

三、结直肠癌

估计2018年将发生180多万例新的结直肠癌病例和881,000例死亡病例，约占10例癌症病例和死亡病例。总体而言，结直肠癌的发病率排名第三，但死亡率排名第二。

发病率的上升 - 特别指向饮食模式，肥胖和生活方式因素的影响，充分的证据表明，加工过的肉类，酒精饮料和脂肪增加了风险，而运动可降低风险（仅限结肠）。红色或加工肉类饮食与结肠癌风险增加有关，但与直肠癌无关。

推荐检查：肠镜检查、肛门指诊检查、结直肠癌易感基因检测

高危人群：

1. 长期摄入高脂、高蛋白、高热量食物的人；

2. 40岁以上，长期摄入酒精、油炸食品等；

3. 有慢性溃疡性结肠炎、大肠腺瘤、家族性结肠腺瘤病、大肠息肉等慢性溃疡性结肠炎者；

4. 有大肠癌家族史者。

筛查指南：

年龄在45~75岁之间的男性和女性

检查措施：

• 粪便免疫化学试验（FIT）[每年]；


• 或高灵敏度愈创木脂粪便隐血试验（HSgFOBT）[每年]；


• 或多靶点粪便DNA检测（mt-sDNA）[每3年]；


• 或结肠镜检查[每10年]；


• 或CT结肠成像（CTC）[每5年]；


• 或软式乙状结肠镜检查（FS）[每5年]

具体建议：

年龄在45岁及以上的成年人，应根据患者的偏好和检测的可及性进行定期筛查，包括高灵敏度粪便检测或结直肠结构（视觉）检查。

非结肠镜筛查试验的所有阳性结果都应及时进行结肠镜检查，这应作为筛查过程的一部分。

健康状况良好，预期寿命大于10年的成年人应继续筛查至75岁。

76~85岁的男性和女性

具体建议：

应根据患者的偏好、预期寿命、健康状况和既往筛查史，进行个体化的筛查决策。

如果决定继续筛查，可按上述筛查方案进行。

年龄＞85岁的男性和女性

具体建议：不建议继续进行筛查。

参考资料：

https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.3322/caac.21492

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