时间：2018-10-16 16:28 编辑:全球肿瘤医生网
癌症治疗的基本现状：四分天下
手术（外科和介入科）
化疗（细胞毒性药+靶向药+激素药）
放疗（X线放疗：伽马刀、托姆刀、射波刀和质子重离子放疗）
免疫治疗（免疫检查点抑制剂+细胞免疫+疫苗）
手术能够切除掉早期的小肿瘤，可以算是根治。但是即使根治了的癌症患者，依然有部分会出现复发的情况。而且很多肿瘤只能进行部分切除，无法保证不会复发。因此对于很多手术后的患者，可以选择放疗巩固治疗，对于手术后残留肿瘤进行彻底清除，但是放疗只能对局部肿瘤进行照射，对于扩散肿瘤或者多处转移的肿瘤效果不好。除此之外，就只剩化疗了，经常也推荐使用药物治疗一段时间或者终身服用。而对于那些无法手术的患者，则除了放疗外，就只能考虑化疗或免疫治疗了。
临床医生在肿瘤治疗中发现，人体肿瘤千差万别，即使是同一个部位的肿瘤，治疗效果和方法也应因人而异，这种因人、因病而采取的不同疾病治疗方法称为个体化治疗。因此在癌症治疗过程中，只有同病异治，因人而异，实施个体化治疗，才能针对不同类型的病人选择合适他们的药物。
什么是癌症基因检测？
我们都知道，癌症是一种具有遗传倾向的疾病，跟基因突变有着千丝万缕的联系，而这些基因在某些程度上，也决定了癌细胞的生长与分裂，并且这种突变也可能会遗传。这时候就可以针对肿瘤的基因图谱进行测试，从而确定到底是发生了哪些突变，而这个过程就叫做基因检测。
随着基因分子水平研究的不断深入，越来越多的肿瘤细胞信号通路被发现，大量临床研究表明，通路中的特定基因的扩增/突变/表达状态与靶向、化疗药物的有效性密切相关。因此，临床上检测这些通路中特定基因的扩增/突变/表达情况，能针对性地为每位患者量身定做一套最适合的治疗方案，从而最大程度地提高治疗的无进展生存率，减少药物的毒副作用，避免用药不当贻误治疗时机。
基因检测就是为了最大限度的增加每个患者对药物选择的正确性。选药前，先检测患者的基因，看患者体内是否存在已报道的药物靶点基因。如果存在靶点基因，那么患者对药物敏感的可能性就会大幅度的提高。
比如，肝癌对化疗和放疗都不怎么敏感，选择化疗药和免疫靶向药物非常困难。有的患者通过基因检测，发现他对一种抗肺癌的药物敏感。随即便购买并使用了这种抗肺癌的药物，并获得了理想的治疗效果。而有的肝癌患者，检测后发现对指南唯一推荐的肝癌治疗药（索拉菲尼）不敏感，而对其他药物敏感。患者及时选择了别的抗癌药物，省去了尝试索拉菲尼的十几万的治疗费用。当然，基因检测也不是万能的，但它还是可以大幅提高很多患者的用药效率的。
什么是基于基因检测的靶向治疗?
在恶性肿瘤的治疗中，一个令人困惑的问题就是：同一分期、同一病理类型的恶性肿瘤患者，采用相同的治疗方案，其疗效(如生存期)为什么会存在明显差异?
随着人类基因组计划的完成，研究人员发现同一类型肿瘤的细胞分子生物学差异可能是导致疾病个体化差异的原因所在，继而发现了一些与肿瘤发生密切相关的基因，即肿瘤的驱动基因。肺癌已知的驱动基因包括EGFR、ALK、KRAS、HER2、BRAF、PIK3CA、AKTI、MEKI、NRAS和MET。驱动基因不同，患者对肿瘤的治疗反应也就不同，这就是相同分型、分期的肿瘤患者存在疗效差异的原因。
目前一些药物如靶向药物具有特异性针对某种肿瘤基因突变达到精准杀伤的效果，而不同肿瘤患者肿瘤驱动基因突变存在差异，因此通过基因检测，了解患者哪种基因发生突变，适合应用哪种药物，也就达到了量体裁衣的效果，做到了精准医疗。
比如，晚期肺腺癌病友，超过一半都携带EGFR、ALK、ROS-1等基因突变，这类病人就有机会尝试靶向药了，无进展生存率高、副作用小、生存期相对较长。甚至有一些患者依靠一代一代的靶向药联合传统放化疗，生存期超过10年、20年的超级幸运案例。
基因检测怎样决定癌症治疗方案？
以前，医生是依靠比较患者对不同治疗药物的随机对照试验结果决定哪一种药物有效。
然而，过去大多数试验研究是根据癌症病理类型和分期做的，而不是通过癌症生物标志物分类做的。问题在于相同类型和分期的患者可能对同样的治疗反应不一样。在同一部位发生的癌症可能是由于不同的分子机理导致的，所有对治疗的反应肯定不一样。
今天，新的研究表明癌症基因检测可以确定这些分子学改变，并且与特定的治疗方法相关。癌症治疗指南和规范正在改变，将分子学检测作为癌症治疗的基础，但是很难将的研究成果纳入其中。
基因检测可以帮助你的医生评价潜在的治疗选择。
基因检测可以：
1、 帮助你的医生明确你最有可能对哪种治疗药物有效。
2、 帮助你的医生确定你最不可能对哪种药物有效。
3、 帮助你的医生明确他以前未曾考虑过的治疗药物。
4、 帮助患者和医生指导治疗和发现新的治疗方法（异病同治）。
5、 帮助你在没有治疗方案选择时推荐最能获益的临床试验。
癌症患者一定要做基因检测吗?
广义上讲，所有肿瘤患者均可以接受基因检测；狭义上讲，根据指南推荐，不同的病种、不同的分期、出于不同的目的，不同的患者，适合做不同的基因检测。
比如，一个晚期肺腺癌患者，尚未接受任何治疗，家庭经济情况一般，只是为了看看，是否有合适的已经在内地上市的靶向药可用，那么只要测一下最常见的那几个基因就可以了。
比如，经济条件还可以，其他药物治疗都失败了，但是依然想碰碰运气，看看是不是自己还有靶向药可用：不管是已经上市还是处于临床试验研究阶段的，不管是国内还是国外，都想知道。那么，可以选择做一下跨癌种的、尽可能多的全基因检测。
但是，在癌症的治疗过程当中，有一部分人在接受靶向治疗前，选择不做基因检测，而这种治疗方法就叫做盲试。对比基因检测，盲试也有自己的优势，比如即能省钱又能节省时间。那么到底什么情况才可以跳过基因检测，直接进行靶向治疗呢?除非万不得已，否则不建议这样做！！
可选择药物单一时：一些种类的癌症，可能突变类型比较单一，有效的化疗药也较少，对于靶向药也没有可选余地，这种情况下，可以选择盲试，一旦发现没有效果，就立即更换其他疗法。
生存期不乐观时：对于一些癌友，可能医生的预估生存期不足3个月，并且经济条件也不好，这种情况，如果拿半个月等一个不确定的结果的话，就显得太冒险，所以不如直接进行盲试，把钱用在刀刃上，挑选概率最大的药进行尝试，得之我幸，失之我命，一切看天意了。
全球肿瘤医生网温馨提醒：癌症精准治疗（靶向治疗）技术并不适用于所有癌症患者，需要相关专家根据患者病情和病历资料进行专业评估。对于癌症晚期患者，不要相信任何一种夸大宣传的技术和药物，目前尚无任何一种技术和药物可以无进展生存癌症，仅能为患者争取更长的生存期。
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